一則“同仁堂40種藥品被曝含有朱砂”的消息，讓中成藥再次陷入了“有毒”的輿論漩渦。盡管同仁堂隨后緊急發(fā)布聲明稱，朱砂為常用傳統(tǒng)中藥材，按說明書服用安全有效，不過依舊難以擺脫有毒物質(zhì)入藥的質(zhì)疑。
事實(shí)上，同仁堂遭遇的風(fēng)波并非個案，而是關(guān)系到中藥產(chǎn)業(yè)的普遍問題。草烏，云南白藥“保密處方”的成分之一，被質(zhì)疑含有毒性成分烏頭堿；檳榔，漢森制藥拳頭產(chǎn)品“四磨湯”的重要成分，被曝出為致癌物……今年以來，一系列針對中藥成分的質(zhì)疑，將中藥安全性推上了輿論的風(fēng)口浪尖。
有毒物質(zhì)為何入藥？
根據(jù)媒體報道，同仁堂集團(tuán)現(xiàn)有的定心安神、清熱解毒等常用藥品中，接近40種藥品含有一種叫朱砂的成分。在小孩可用藥中，也有3成左右含有這種成分。這種大量存在的藥物，因?yàn)橹饕煞质橇蚧呀?jīng)被證明含有劇毒，在美國、日本等國家是被禁止入藥的。
而作為漢森制藥的獨(dú)家專利，四磨湯的其中一味成分檳榔，被曝早在2003年就被世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究中心認(rèn)定為一級致癌物，其定義為“對人體有明確致癌性的物質(zhì)或混合物”。且近年來眾多研究也證明，檳榔對人體致癌的流行病學(xué)上有充分證據(jù)。
上述消息一經(jīng)曝出，便引來公眾的廣泛質(zhì)疑：為何有毒物質(zhì)卻被入了藥？
對此，同仁堂發(fā)表聲明稱，朱砂作為常用中藥，始載于中國第一部藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》，距今已有約2000多年的歷史。此后歷代本草文獻(xiàn)及建國以來各版《中國藥典》均予收載。在現(xiàn)行的2010年版《中國藥典》中，朱砂具有清心鎮(zhèn)驚、安神、明目、解毒的功效。中成藥中使用朱砂是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，與其它中藥配伍治療疾病，符合中醫(yī)配伍理論。
在漢森制藥的公告中亦有相似表述。公告稱，《中國藥典》為國家監(jiān)督管理藥品質(zhì)量的法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，藥典中所收錄的藥材均經(jīng)過嚴(yán)格的安全性和有效性研究。檳榔為《中國藥典》一部第342頁收錄藥材。同時，檳榔為我國四大南藥之首，具有殺蟲、消積、行氣、利水、截瘧功效，在國內(nèi)中成藥中應(yīng)用較為廣泛。
然而，輿論洶洶，并未因涉事企業(yè)的一紙聲明而平息。5月25日，在中國中醫(yī)藥協(xié)會牽頭召開的“中藥安全性問題座談會”上，多位專家對“有毒物質(zhì)為何被入藥”這一問題進(jìn)行了闡釋。
“歷來的經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論都有利用藥物以毒制毒的依據(jù)。很多西藥都有毒性，對肝腎功能產(chǎn)生損耗，但不影響其使用。”中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長楊明會表示，朱砂作為常用傳統(tǒng)中藥材，有慢性毒性反應(yīng)不是新話題。而用“毒”是中醫(yī)藥的一大特點(diǎn)，中醫(yī)藥歷來就有“以毒攻毒”的提法。
中國中醫(yī)科學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師柳長華解釋道，有毒性的中藥不會單獨(dú)使用，而是與其他味藥配伍，保證復(fù)方藥在發(fā)揮總體療效的同時，將其中單味藥可能產(chǎn)生的毒性降到最低。
入藥后毒性是否猶存？
公眾質(zhì)疑的另一個焦點(diǎn)在于：這些有毒物質(zhì)入藥后，毒性是否猶存于藥品中？對此，徐榮謙認(rèn)為，把中藥當(dāng)作天然的無毒藥物，這是長期以來在公眾中間存在的極大誤解。而公眾對中藥認(rèn)識存在偏差，恰是造成有毒物質(zhì)入藥恐慌的原因之一。
中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研究員李建榮指出，以含汞中藥為例，研究表明，如果長期反復(fù)使用，汞在體內(nèi)蓄積到一定程度后，有可能導(dǎo)致腎功能損害等不良反應(yīng)。但中醫(yī)藥應(yīng)用朱砂等含汞制劑治療疾病多采用復(fù)方配伍用藥，含汞藥味或經(jīng)過炮制或通過與復(fù)方中配伍藥味共同使用，可達(dá)到“減毒增效”作用。
“中藥炮制的主要精神就是去毒，經(jīng)過炮制、提取、除雜處理以后，有明顯的解毒作用，可以把里面的不良成分去掉。”作為四大南藥之首的檳榔陷入致癌風(fēng)波，這讓中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席科學(xué)家李連達(dá)感到不平。
李連達(dá)認(rèn)為，國際癌癥研究中心報告中所提含致癌物的檳榔指的是“咀嚼檳榔”，而非“藥用檳榔”，兩者應(yīng)區(qū)別對待。目前，還沒有可靠證據(jù)證明中藥里面的檳榔是致癌物質(zhì)。對此，中國藥典委員會顧問、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授季紹良表達(dá)了相同的觀點(diǎn)。他表示，2010年版中國藥典里含有檳榔的品種有225個，藥典里記載檳榔沒有致癌性，連小毒都沒有，目前也不會對此進(jìn)行修改。
而在國家藥典委員會首席科學(xué)家錢中直教授看來，在這次曝光的同仁堂朱砂成分含量超標(biāo)報道上，媒體混淆了兩個基本的問題：一是朱砂與汞（俗名水銀）是兩種不同物質(zhì)；二是朱砂作為礦物入藥，其目的是為了治病，將汞的毒性套在朱砂身上混為一談，不科學(xué)也不符合化學(xué)反應(yīng)原理。
人吃了會慢性中毒？
有一種說法稱，朱砂之所以具有清心鎮(zhèn)驚、安神的功效，是因?yàn)槿朔煤笠呀?jīng)出現(xiàn)了慢性中毒的癥狀。生物化學(xué)博士方舟子亦曾公開質(zhì)疑稱，“很多常用兒科中藥都含朱砂、雄黃，凡是含朱砂的藥都有害，都不要用。重金屬會在體內(nèi)積蓄，用一點(diǎn)就是毒害身體一點(diǎn)。”
不過，這一說法遭到了專家的駁斥。北京中醫(yī)藥大學(xué)原校長高思華解釋稱，中藥可以通過炮制和藥材配伍最大限度地增加療效和降低毒性。朱砂很少被單獨(dú)使用，中成藥基本都是復(fù)方藥品，并在適當(dāng)時機(jī)停止用藥，因此達(dá)不到人體中毒的積蓄量。
專家認(rèn)為，不能說中藥含有毒性成分就有害，要辨證看待中藥毒性，中醫(yī)理論歷來就有“以毒攻毒”的治療法則，很多時候正是中藥的“毒性”糾正了人體的“偏性”，起到治療疾病的作用。醫(yī)學(xué)界熟知的砒霜治療血癌就是典型的例子。此外，全蝎、蛇毒、雄黃等毒性中藥均被證實(shí)對多種癌癥治療有效。
“到目前為止，我還沒有在臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)服中成藥出現(xiàn)重金屬毒性反應(yīng)的情況。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科教授徐榮謙表示，以朱砂為例，中藥的四種劑型丸、散、膏、丹中很多都含有朱砂，丹劑在兒科用藥非常普遍。古代傳下來的中醫(yī)兒科有四大藥證“痧、痘、驚、疳”，也就是說，以前兒童最容易得四種病，即麻疹、天花、驚風(fēng)、疳癥，治療驚風(fēng)時，朱砂就是一味很有效的中藥。
專家指出，實(shí)際上，中藥臨床是否安全的關(guān)鍵不在于自身是否有毒性，而是在于臨床能否合理應(yīng)用，很多毒性藥，只要應(yīng)用得當(dāng)，通過復(fù)方配伍和辯證論治，就能在臨床上起到很好的治療作用。目前我國藥典中收載的含重金屬中成藥均是復(fù)方制劑，如果患者在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，不會出現(xiàn)汞蓄積導(dǎo)致的不良反應(yīng)，完全可以保證用藥安全。
“朱砂等含汞中藥引發(fā)毒性反應(yīng)的主要原因，是錯誤地將含汞藥物作為保健藥物，超量、超時使用。中醫(yī)服藥講究‘中病即止’，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，就不會引發(fā)毒性反應(yīng)。”中國中醫(yī)科學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師柳長華說。（南方日報 趙兵輝）
