坐在椅子上的李秋丐。

　　中國質量萬里行雜志

　　文/李望

　　突漲的藥費與強制遣送
　　李秋丐，溫州永嘉縣黃南鄉(xiāng)深龍村人。現年37歲的他，已有20多年的間歇性癲癇病史。父母為他治病，四處求醫(yī)問藥，曾多次送他到溫州市精神病院（現民康醫(yī)院）和康寧醫(yī)院住院接受治療，均未能治愈。因家庭經濟窘迫，李秋丐無錢住院治療，只能在家靠藥物維持病情。
　　2008年12月30日，斷藥后的李秋丐再次癲癇病發(fā)作，神志不清，將鄰居老太的頭部打破，賠付了5萬余元醫(yī)藥費。這次禍事之后，家人怕李秋丐再次惹出事端，只好用鏈條將他鎖起來關押在家里。由于被鎖，李秋丐日日尖叫、樣貌猙獰。家人不忍心，遂將他送至溫州民康醫(yī)院進行康復治療，醫(yī)院以“癲癇所致精神障礙”收治李秋丐在二病區(qū)住院。
　　5萬余元的賠償款，令原本困難的李家雪上加霜。在向當地鄉(xiāng)政府和民政局提出申請半年后，2009年6月7日，縣民政局批準李秋丐為低保對象。
　　據當地政策，低保對象或特困戶可以到民政部門辦理“醫(yī)中醫(yī)療救助”手續(xù)，享受醫(yī)療費減免救助。同年6月12日，永嘉縣民政局和縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱“醫(yī)合辦”）核準李秋丐為“醫(yī)中醫(yī)療救助”對象，并指定他到溫州民康醫(yī)院就醫(yī)。6月16日，民康醫(yī)院與李秋丐家屬簽訂了“溫州市困難群眾醫(yī)中醫(yī)療救助對象”承包協(xié)議。理論上，此后李家每月只需支付住院費500元，其它高額醫(yī)療費用就全部交給民康醫(yī)院“處理”。
　　而此前，李秋丐在民康醫(yī)院的醫(yī)療費達16000多元，雖已交付12000元，但尚欠醫(yī)院醫(yī)療費4000多元。2009年7月8日，李家人到民康醫(yī)院交納欠款時，被收費處醫(yī)務人員告知：李秋丐已辦理“醫(yī)中醫(yī)療救助”手續(xù)，賬面無顯示欠款，只顯示本月“醫(yī)中醫(yī)療救助”自理承包費500元，無顯示預付款。考慮結算不便，李家人當日預交李秋丐3個月的自理承包治療費共計1500元（按時間計算，李秋丐的“醫(yī)中醫(yī)療救助”自理費用已交至2009年9月16日）。
　　在李秋丐享受“醫(yī)中醫(yī)療救助”的3個月中，民康醫(yī)院發(fā)展部、財務室多次向李家電話摧款，說李秋丐已欠費17000多元，如不及時交費，醫(yī)院就會將病人遣送回家。令李家人大為不解的是：2009年6月16日批準辦理“醫(yī)中醫(yī)療救助”手續(xù)時，欠民康醫(yī)院醫(yī)療費也就4000多元，不到3個月時間怎么突然漲到17000多元了呢？
　　2009年9月9日，李家對醫(yī)療費提出質疑，要求院方提供醫(yī)療費用清單，但民康醫(yī)院卻百般推委。最后經家人再三要求，醫(yī)院才把李秋丐的住院醫(yī)療費明細清單，以電子郵件形式發(fā)送到李家的電子郵箱。
　　9月18日上午，院方未經患者家屬同意，強行將李秋丐遣送回家，隨即驅車揚長離去。此時的李秋丐精神不振，體質虛弱。當天下午3時左右，李秋丐舊病復發(fā)，倒地不省人事，10分鐘后癥狀消失。次日上午，李秋丐在楊梅園突然癲癇病發(fā)作摔倒，致使身上多處外傷，血流不止。幸有鄰居在山上看到，及時背他下山。
　　9月20日，李家再次將李秋丐送返民康醫(yī)院，可醫(yī)院要求家屬繳清17000多元欠款后再做收留決定。由于當時手頭現金不足，李家人只得將李秋丐轉送康寧醫(yī)院治療。“在急診室觀察一了個晚上，就花費近2000元，然而總算是保住了一條命。” 李秋丐的大哥說。
　　醫(yī)療費用監(jiān)管問題凸現
　　然而，李家對李秋丐的巨額醫(yī)療費開支一事并沒有罷休，他們要為自己討個說法。
　　在民康醫(yī)院出示的李秋丐住院清單上，李家人經仔細核對后發(fā)現：民康醫(yī)院收取李秋丐西藥費、化驗費、檢查費、治療費、床位費、診察費、護理費等8大內容，合計有80多個收費項目。從2008年12月30日至2009年9月9日，民康醫(yī)院每周為李秋丐做一次“陽性癥狀評定量表”、“陰性癥狀評定量表”、“精神護理觀察量表”、“癥狀自評量表/次量表”……
　　當問及為何要給病人做這么多量表時，胡立榮回答：我們精神病醫(yī)院，口服藥價格都是很低的，我們只能靠這些（量表）來賺錢。醫(yī)院要考慮病人貧富分化的因素，許多病人生活困難，無力支付醫(yī)療費時，都是醫(yī)院把“利潤”賠進去的。溫州市一醫(yī)、二醫(yī)等公立醫(yī)院和康寧等民營醫(yī)院均帶有某種商業(yè)操作性，民康醫(yī)院的商業(yè)操作空間為最低。
　　據清醒時的李秋丐自己介紹，他在民康住院期間，除每天給幾顆口服藥外，并未做過任何檢查和檢測，這些所謂的“量表”收費項目全部是虛假、編造的。
　　2009年9月22日，當李家向民康醫(yī)院收費提出異議時，胡立榮表示，同意李家付清前面的4000多元欠款，再減免2000元慈善救助金，只需再支付2000多元醫(yī)藥費就能結賬。“這樣結算大家都不吃虧，我們到民政部門去報銷多少與你們無關。反正這是公家的錢，與你們沒關系。”然而就在醫(yī)院與李家辦理結賬手續(xù)時，財務科一位女科長卻當場把胡立榮拍板處理結果推翻，最終雙方不歡而散。
　　 “解鎖行動”隱憂重重
　　李家人說，李秋丐住院治療9個月，出院不到2天時間，其癲癇病就頻頻發(fā)作。面對家屬的質疑，民康醫(yī)院院長胡立榮說：一般癲癇病人在家如能按時服藥，有人照顧護理就沒問題。因癲癇病目前尚無法醫(yī)治，病人都靠藥物控制。住醫(yī)院服藥治療和住家里服藥治療，其效果是一樣的。患者住在家里還能得到親人的關愛、照顧，效果應該比住醫(yī)院好。此外，住家每月所需也就200～300元，住院則至少需要4000～5000元，“其實你們住院也不劃算”。
　　據了解，溫州市永嘉縣常住人口近百萬，在冊精神病人達3800多名。一些邊遠貧困山區(qū)病人的家屬因無錢為患者治病，或放任其四處游蕩，或將他們鎖在房間和自制鐵籠里。精神病患者，就猶如一枚定時炸彈，成為該縣重要的不穩(wěn)定因素。
　　鑒于此，溫州市政府于2007年出臺了名為“解鎖行動”的救助計劃。該計劃的第一步便是對全市被鎖在家里的精神病患者進行康復治療，醫(yī)療費用由11個縣（市、區(qū)）各自負責，民康醫(yī)院和康寧醫(yī)院具體負責治療。一時間，“解鎖行動”搞得轟轟烈烈。
　　現如今，談起“解鎖行動”及“醫(yī)中醫(yī)療救助”，永嘉縣民政局一位工作人員無奈地說：“‘解鎖行動’是我們首先提出來的，本意是好的。但我們縣財力有限，醫(yī)療費又這么高，如果讓患者都長期住院治療的話，靠目前的財力還是遠遠不夠的。現在看來救助精神病人已成為一個無底洞，資金源源不斷注入，但收效甚微，僅我縣每年支付給民康和康寧醫(yī)院醫(yī)療經費就達到1000多萬元。”
　　日前，李秋丐家人針對民康醫(yī)院亂收費的問題，分別向浙江省、溫州市、永嘉縣相關部門及該院所在地的衛(wèi)生、民政、物價和農合辦等多個部門進行舉報投訴。據了解，有關部門已展開調查。