中國質(zhì)量萬里行雜志

　　文/許輝  譚倩倩 本刊記者 江岱

　　醫(yī)療器械直接關系到患者的身體健康和生命安全，其審批、生產(chǎn)、銷售和使用應該嚴格依照法定程序進行，根本容不得任何“討價還價”。但近日一樁購銷案卻引發(fā)了人們的諸多爭議和疑問。究竟是商人巧借法律漏洞，還是競爭對手在惡意詆毀？對于醫(yī)療行業(yè)來說，究竟如何定義注冊整機，而本來分別注冊的嬰兒培養(yǎng)箱和黃疸治療儀又是否可以組合使用？面對這些疑問，商家、消費者各執(zhí)一詞，孰是孰非，本刊記者進行了深入調(diào)查。
　　實名舉報捍衛(wèi)權益
　　2009年8月17日，中國質(zhì)量萬里行接到實名舉報，訴稱鄭州迪生儀器儀表有限公司（簡稱迪生公司）生產(chǎn)的光療嬰兒培養(yǎng)箱未經(jīng)注冊就在莆田市醫(yī)學附屬醫(yī)院、漳州薌城區(qū)婦幼保健院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院等二甲甚至三甲醫(yī)院大規(guī)模銷售使用。中國質(zhì)量萬里行迅速將這一情況反映給福建省各級藥監(jiān)局，同時各地藥監(jiān)部門立即行動起來，就此事展開了深入調(diào)查。
　　舉報者稱，2009年3月就已經(jīng)向有關部門現(xiàn)場實名舉報，后又分別于3月和6月向福建省食品藥品監(jiān)督管理局有關處室投訴迪生公司銷售未經(jīng)注冊的光療嬰兒培養(yǎng)箱，但是過了整整半年時間，還沒有得到藥監(jiān)部門的反饋，“問題”器械至今也未被停止銷售和使用。
　　隨后，記者跟隨藥監(jiān)部門查看了各大醫(yī)院的標書和采購合同，發(fā)現(xiàn)在莆田市醫(yī)學附屬醫(yī)院的一項招標編號為FJXW(Q)2008108、項目名稱為“嬰兒光療暖箱”的招標合同中，參數(shù)要求第十七條用星號標注必須有黃疸治療功能。然而中標的產(chǎn)品卻是迪生嬰兒培養(yǎng)箱BB－100，此產(chǎn)品注冊文件中表明并不帶有黃疸治療功能，招標項目與中標產(chǎn)品明顯不符。據(jù)了解，目前國內(nèi)市場上只有兩家企業(yè)生產(chǎn)的光療嬰兒培養(yǎng)箱具有整機注冊證，迪生公司并不是這兩家企業(yè)之一，迪生公司中標產(chǎn)品也與醫(yī)院招標產(chǎn)品要求不符。
　　帶著疑問，本刊記者專門采訪了負責莆田市醫(yī)學附屬醫(yī)院招標項目的福建省新衛(wèi)招標代理有限公司。該公司一位不愿透露姓名的工作人員解釋說，“招標參數(shù)加有星號就代表此項是重要參數(shù)，技術參數(shù)在評分中只占到30〜40分，但只要有一項參數(shù)沒有達到星號要求就要扣掉5分。至于莆田市醫(yī)學附屬醫(yī)院的招標，評委是根據(jù)投標人提供的投標文件進行審核的，只要器械能正常使用一般就有了中標資格，然后我們在中標產(chǎn)品中選擇價格和質(zhì)量的最優(yōu)平衡點。”
　　同時，記者還發(fā)現(xiàn)漳州薌城區(qū)婦幼保健院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院也通過招標購進了具有藍光治療功能的迪生嬰兒培養(yǎng)箱，其他醫(yī)院或是購買嬰兒培養(yǎng)箱，由迪生贈送黃疸治療儀，或是并購兩臺儀器，購買物品與標書要求之間沒有不相符之處。但迪生公司是否有權售賣帶藍光治療功能的嬰兒培養(yǎng)箱？是否可以將各為 單體的嬰兒培養(yǎng)箱和黃疸治療儀組合在一起使用？這種情況是否需要重新進行整機注冊？這些在整個的招標過程中都沒有給出明確的解釋。
　　三地藥監(jiān)局調(diào)查和處理結(jié)果各異
　　各地藥監(jiān)局經(jīng)過了一番研究調(diào)查，陸續(xù)將調(diào)查結(jié)果回復給了本刊。同一個案件，藥監(jiān)局的處理結(jié)果卻各不相同。
　　龍巖市藥監(jiān)局調(diào)查結(jié)果顯示，龍巖市中醫(yī)院和長汀婦幼保健院購買的嬰兒培養(yǎng)箱和新生兒黃疸治療儀均為依法注冊的產(chǎn)品，醫(yī)院為使用方便有意進行了簡易組裝。龍巖市人民醫(yī)院購買的鄭州迪生嬰兒培養(yǎng)箱，雖然已經(jīng)注冊，但在產(chǎn)品制造認可表的產(chǎn)品性能結(jié)構(gòu)及組成中未包含黃疸治療性能，超出了注冊范圍，鄭州迪生公司及相關部門涉嫌銷售使用未經(jīng)注冊的醫(yī)療器械。龍巖藥監(jiān)局已將調(diào)查結(jié)果向上級局做了進一步反饋。
　　漳州市藥監(jiān)局也給出了調(diào)查報告。報告指出，薌城區(qū)婦幼保健院所謂安裝好的“BB-300型嬰兒培養(yǎng)箱”是由兩臺分別已經(jīng)注冊的BB-300型嬰兒培養(yǎng)箱和新生兒黃疸治療儀組裝成的整機，與《醫(yī)療器械購銷合同》“購進BB-300型嬰兒培養(yǎng)箱”的內(nèi)容不符。BB-300型嬰兒培養(yǎng)箱注冊認證表中“產(chǎn)品性能結(jié)構(gòu)及組成”并不包含藍光治療功能，現(xiàn)場的嬰兒培養(yǎng)箱卻因配置了新生兒黃疸治療儀而具有了藍光治療功能。漳州市藥監(jiān)局判定，迪生公司提供的“嬰兒培養(yǎng)箱”由兩臺器械組成，而整機未經(jīng)注冊，迪生公司擅自組裝未經(jīng)注冊的醫(yī)療器械的行為違反了《醫(yī)療器械管理注冊方法》。同時責令薌城區(qū)婦幼保健院于2009年8月25日前改正。隨后，薌城區(qū)婦幼保健院將該批器械做了退貨處理。
　　莆田市藥監(jiān)局在接到舉報后，立即組織執(zhí)法人員對莆田市醫(yī)學附屬醫(yī)院小兒科進行檢查，發(fā)現(xiàn)4臺BB-100嬰兒培養(yǎng)箱和4臺黃疸治療儀。兩種醫(yī)療器械產(chǎn)品系政府招投標中標產(chǎn)品，分別經(jīng)過注冊生產(chǎn)；該兩種醫(yī)療器械產(chǎn)品是為了方便醫(yī)療救治行為而自行連接使用的；為慎重起見，莆田市藥監(jiān)局已責令莆田市醫(yī)學附屬醫(yī)院將兩種醫(yī)療器械暫時分開使用。
　　同一個器械判定結(jié)果卻如此不同，記者和投訴者都深感疑惑。福建省藥監(jiān)局相關負責人解釋說，兩種單獨注冊的合法產(chǎn)品，在購銷過程中，以分開的方式進行銷售，沒有以“整機”形式進行銷售，醫(yī)院為使用方便將二者進行簡單的組合，沒有改變它們的功能主治，也沒有增強或削弱該醫(yī)療器械功效�，F(xiàn)有的涉藥法律法規(guī)中沒有不允許兩個合法醫(yī)療器械產(chǎn)品同時使用，因此藥監(jiān)部門認定迪生公司沒有違規(guī)之處。
　　同時，福建省藥監(jiān)局一位不愿透露姓名的官員為記者做了一種剖析。據(jù)他講，投訴者對產(chǎn)品認證書認可表的配置問題看法有誤，兩個毫無關聯(lián)的器械配置使用是法律法規(guī)允許的，這種情況在醫(yī)院的實際使用過程中也經(jīng)常出現(xiàn)。三地市藥監(jiān)局處理方式不同是由于購銷形式不同所致，福建、河南兩省稽查部門的認定在藥監(jiān)環(huán)節(jié)，迪生沒有違規(guī)之處。招標是否違規(guī)，應到招標部門調(diào)查了解；宣傳資料如有違規(guī)應由工商部門調(diào)查；銷售價格是否合法應由物價局管理；招標是多部門行為，藥監(jiān)局只負責對企業(yè)資質(zhì)把關，至于對幾萬種產(chǎn)品參數(shù)的把關工作，屬專業(yè)審核人員職責；另外，是否對產(chǎn)品進行注冊也是企業(yè)行為，不是國家標準。
　　迪生公司的解釋
　　隨后，中國質(zhì)量萬里行記者與當事方迪生公司取得了聯(lián)系。迪生公司相關負責人親自從河南趕到福建做出解釋，并給予了書面復函。
　　對于投訴人“由已經(jīng)獲準注冊的部件組合成的整機，必須履行整機注冊手續(xù)”的質(zhì)疑，迪生公司表示，該公司生產(chǎn)的“嬰兒培養(yǎng)箱”和“新生兒黃疸治療儀”均是由已經(jīng)獲準注冊的部件組合成的整機，并且分別進行了整機注冊手續(xù)。而且，嬰兒培養(yǎng)箱和黃疸治療儀都有產(chǎn)品目錄和國際國內(nèi)（行業(yè)）標準，并且他們的預期用途完全不同，一個是培養(yǎng)，一個是治療，是兩個整機確定無疑，而且在注冊管理辦法的條文中并沒有關于兩個整機再進行整機注冊的規(guī)定。
　　同時，迪生公司相關負責人補充說，“目前，國家藥監(jiān)局修訂《醫(yī)療器械注冊管理辦法》工作已啟動了一年多，現(xiàn)在正在發(fā)放征求意見稿，且新辦法即將頒布實施。在意見稿中，典型變動的如第二十八條‘由已經(jīng)獲準注冊的部件組合成的整機，必須履行整機注冊手續(xù)’等一些容易使人鉆空子的說法將被刪除。”然而，迪生公司的解釋也同樣說明，現(xiàn)行的法律尚未允許不經(jīng)注冊的整機擅自組合使用。與此同時，福建省藥監(jiān)局相關處室的領導也否認了迪生公司關于國家藥監(jiān)部門要修改相關條文的說法。
　　針對“作為部件注冊的醫(yī)療器械，申請人應當說明與該部件使用的推薦產(chǎn)品、部件的稱號、型號和規(guī)格”的疑問，迪生公司回答：“嬰兒培養(yǎng)箱”和“新生兒黃疸治療儀”分別屬于國家三類和二類醫(yī)療器械，兩者沒有隸屬關系，不存在誰做誰的部件問題。迪生公司認為：“個別早期的生產(chǎn)企業(yè)，曾經(jīng)自主制定了企業(yè)標準，把藍光燈作為嬰兒培養(yǎng)箱的部件進行了注冊。但不能誰最先搶占了標準，誰就能遏制了其他企業(yè)的生存，這種競爭有失公平”。
　　至于“莆田市醫(yī)學附屬醫(yī)院招標產(chǎn)品與標書技術參數(shù)不符，卻能順利中標”之事，迪生公司福建負責人劉存亮聲明，“為什么中標，我們不知道，但我們就是中標產(chǎn)品，也是合法的政府采購，招標中有技術專家進行專門審核。至于名稱不一致，招標名稱并不是產(chǎn)品名稱，關鍵是看注冊證”。然而在招標文件中明確標示產(chǎn)品必須具有黃疸治療功能，但是中標產(chǎn)品卻與招標要求不符，這樣的疑問卻沒人給出合理的解釋。
　　法律專家意見：組合使用產(chǎn)品其功能已經(jīng)發(fā)生改變
　　一位在廣東專業(yè)從事醫(yī)藥醫(yī)療行業(yè)的資深律師告訴記者，國家藥監(jiān)局第16號令“醫(yī)療器械注冊管理辦法”第十一條中明確規(guī)定，“同一注冊單元內(nèi)所檢測的產(chǎn)品應當是能夠代表本注冊單元內(nèi)其他產(chǎn)品安全性和有效性的典型產(chǎn)品”，整機光療嬰兒培養(yǎng)箱的主要功能是恒溫培養(yǎng)，藍光治療黃疸顯然是其附加功能，迪生公司中標的嬰兒培養(yǎng)箱技術結(jié)構(gòu)、性能指標都發(fā)生了改變，安全性和有效性同樣需要進行檢測和注冊。并且這些附加功能都是有源（交流電）的，更有其生產(chǎn)的部分嬰兒培養(yǎng)箱是上下雙面藍光，此種型式屬國內(nèi)僅見，其漏電流的檢測也就顯得尤為重要，否則極易造成醫(yī)護人員和嬰兒的觸電死亡。
　　針對莆田市醫(yī)學附屬醫(yī)院此次招標的情況，這位律師分析說，“如果招標文件中明確招標內(nèi)容是‘帶光療的嬰兒培養(yǎng)箱’則意味著招標的產(chǎn)品是一臺本身就具備光療作用的嬰兒培養(yǎng)箱，光療是培養(yǎng)箱本身應具備的功能。如果將光療儀器與普通嬰兒培養(yǎng)箱自行組裝后使其具備了光療作用，這樣的產(chǎn)品是與招標文件不符的。黃疸治療儀和嬰兒培養(yǎng)箱是兩臺相互獨立的整機，通過自行組裝后使用，實際上已經(jīng)改變了各自的使用性能和規(guī)格，依照法律規(guī)定應當重新注冊。如未重新注冊即使用這類產(chǎn)品，就違反了相應的法律規(guī)定。”
　　面對醫(yī)療器械招標市場多頭管理、權責不清的現(xiàn)狀，業(yè)內(nèi)人士也表示了擔憂，在整個招標過程中，只有企業(yè)中標進入市場后，藥監(jiān)部門才能行使監(jiān)管職責，查看生產(chǎn)許可證、采購發(fā)票、銷售渠道等是否齊備、合法。作為監(jiān)管和執(zhí)法部門不能探知事前、深入事中，卻只能在事后監(jiān)管，一旦企業(yè)有所隱瞞，待至東窗事發(fā)才采取措施補救，則將極大地損害廣大消費者和病患的權益。