規(guī)格為1克的注射用頭孢曲松鈉,在藥店的市場價格只有2元(國產(chǎn)),而招標(biāo)中標(biāo)價格卻達(dá)到了81(進(jìn)口)元每支,這到底是怎么回事?藥品經(jīng)過招標(biāo)采購后藥價反而升高,低價藥品不能中標(biāo)。即便是中標(biāo)也被招死……。近日,藥商向記者曝出了醫(yī)藥招標(biāo)里的內(nèi)幕。
不同地區(qū)招標(biāo)價不同
進(jìn)入深秋,新疆各地區(qū)的藥品招標(biāo)紛紛開始。喀什、阿克蘇、哈密地區(qū)藥品集中招標(biāo)都先后完畢,而巴州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品及醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購網(wǎng)上報價項(xiàng)目也即將開始。此時,招標(biāo)對于醫(yī)院、藥企都顯得尤為重要。
近日,一位藥品批發(fā)商向記者曝出了醫(yī)藥招標(biāo)的內(nèi)幕。記者在該人士出示的一份資料看到,目前使用頻率較高的用于消炎的抗生素藥品,山東(羅欣)某藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的每瓶1克的注射用頭孢噻肟,塔城中標(biāo)價格是5.7元左右,和田的中標(biāo)價格為6.8元,阿勒泰的中標(biāo)價格則為1.86元,而市場零售價格為2.5元。據(jù)該人士介紹,市場零售價格即成本價格的基礎(chǔ)上加價15%,也就是該藥品的成本價格在2.3元以下。
記者打開2007年塔城、和田、阿勒泰地區(qū)的招標(biāo)網(wǎng),從公布的結(jié)果上均找到了相對應(yīng)的數(shù)據(jù)。
記者也從塔城一家醫(yī)院得到證實(shí),該院用的2克的注射用頭孢噻肟(陜西某藥廠)去年地區(qū)中標(biāo)價格9.5元,醫(yī)院的零售價格為11.5元,而當(dāng)?shù)氐牧闶蹆r格為4.5元。
記者在烏市一家醫(yī)院了解到,該藥品(注射用頭孢噻肟)的醫(yī)院藥房售價為25.6元,而亞心網(wǎng)記者在北門附近的兩家零售藥店(濟(jì)康大藥房、新特藥店)發(fā)現(xiàn)1克的該藥品售價分別為2.5元、2.9元。
該人士還說,同樣的藥品名,同一規(guī)格,同一個廠家的藥品,在不同地區(qū)的招標(biāo)價格也是不一樣的。如珠海某制藥公司產(chǎn)的500毫克*30粒的活血止痛膠囊,塔城、阿勒泰、博州、和田的中標(biāo)價格分別為25.2元、16元、38.40元、38元。
同成份的藥品國產(chǎn)的與合資廠家的價格也差別很大,20毫克*14的奧美拉唑腸容膠囊,合資的價格是170元,國產(chǎn)的價格為4.8元。
記者通過該人士出示的資料發(fā)現(xiàn),150個GMP藥品,其中同一品種中標(biāo)價格與市場零售價格相比,高出3倍的達(dá)到6個品種,高出2倍的達(dá)24個品種,高出一倍的達(dá)到72個品種,還有40多個品種的招標(biāo)價格高出市場價格70%以上。
據(jù)他的資料粗略統(tǒng)計,目前,新疆市場上的藥品招標(biāo)所招的藥品價格與市場價格相比,最高要高出39.5倍,最低的也比市場價格要高70%以上。
招標(biāo)前后的“文章”
藥品怎樣通過廠家進(jìn)入醫(yī)院,然后到患者,而藥價又是怎么加起來的?據(jù)該人士介紹,藥品要想進(jìn)入醫(yī)院被患者使用,招標(biāo)尤為關(guān)鍵。而招標(biāo)前和招標(biāo)后都有大“文章”可做。
據(jù)他講,現(xiàn)在各地州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品都實(shí)行地區(qū)統(tǒng)一招標(biāo),一般一年一次,而藥品招標(biāo)每年由“招標(biāo)辦”通過中介即招標(biāo)公司發(fā)布招標(biāo)公告,投標(biāo)企業(yè)購買標(biāo)書后與生產(chǎn)廠家聯(lián)系,將藥品的品種、規(guī)格、價格、療效等按規(guī)定報送招標(biāo)公司。招標(biāo)公司把這些信息錄入到專門的招標(biāo)平臺,由專家組成的招標(biāo)評審委員組確定招標(biāo)的藥品。
評審的專家是從幾十人甚至百人的地區(qū)專家?guī)熘须S機(jī)抽取的6人至9人作為專家評標(biāo),確定中標(biāo)候選品種。一般一個品種藥品有兩三家企業(yè)中標(biāo),醫(yī)院從這些中標(biāo)候選名錄中采購。
這個流程,各藥商已非常熟悉。實(shí)際上藥品的也有個流程,先是由藥廠生產(chǎn)出來,然后進(jìn)入各省地區(qū)醫(yī)藥公司,然后再分流到各個中間藥商手中,各藥商再分別到各地州參標(biāo)。
前幾年他們的做法是在此環(huán)節(jié)上做文章。近兩年,由于管理嚴(yán)格,他們又想了其他辦法,從招標(biāo)公司入手。
這位藥商說,招標(biāo)公司雖然只是一個中介公司,可權(quán)力不小,他說,剛開始做藥的時候,他準(zhǔn)備的120多個藥品只中標(biāo)了60多個品種,他后來發(fā)現(xiàn)有30多個品種的藥品在招標(biāo)公司的環(huán)節(jié)就已經(jīng)“消失”了。這以后,他就學(xué)“聰明”了,每次招標(biāo)在付給招標(biāo)公司應(yīng)該交納的費(fèi)用以外,他還額外打點(diǎn)招標(biāo)公司方方面面的人員。一方面保證自己的藥品不被動手腳,另一方面也可以從招標(biāo)公司獲得競爭關(guān)系企業(yè)的投標(biāo)情況,那么同一療效、規(guī)格的藥品就可以在做標(biāo)書時采取相應(yīng)的對策。
雖然中了標(biāo),但是,開不開你的藥品這是由醫(yī)院的藥房、醫(yī)生說了算的。所以藥品還需要打通醫(yī)院關(guān)。
醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)成了“攻關(guān)”的第一個環(huán)節(jié),藥劑室或藥劑科成為第二個環(huán)節(jié)。為了提高藥品銷售量,藥商還得派出醫(yī)藥代表,分頭去做開處方醫(yī)生的工作。
這樣以來,藥品的價格就在通過中間環(huán)節(jié)中加了起來。
一般來說,廠家的藥品先要經(jīng)過物價部門的審批,物價部門根據(jù)藥廠的申報制定價格。如鹽酸丁咯地爾針劑,藥廠購買鹽酸丁咯地爾的價格是每千克4000元左右,生產(chǎn)250毫升的注射液含0.1克,即每瓶藥含有的鹽酸丁咯地爾為0.4元,加上氯化鈉液體、包裝和生產(chǎn)流程的花費(fèi),每瓶藥的成本價不會超過2.5元,而到患者手中就變成了68元。這中間的近60元的分?jǐn)倿? 一般醫(yī)藥公司要加17%的價格,中間商至少要加15%的價格,而醫(yī)院國家規(guī)定可以加價15%。廠家在出廠之前都要計算好招標(biāo)前的各各環(huán)節(jié)的費(fèi)用,才好報價。而中間商在報招標(biāo)價格前也要計算好醫(yī)院各環(huán)節(jié)的利潤分成。
低價藥“一中就死”
為了中標(biāo)并使中標(biāo)的藥品能夠變成效益利潤,藥商也會玩一些花樣。
如規(guī)格為0.25克每支的注射用阿昔洛韋,中標(biāo)價格為12.8元/支,而市場銷售的0.5克每支的售價僅為1.1元。換個規(guī)格,價格就上漲了十倍以上,這到底是怎么回事?
原來,國家對醫(yī)院采取的是“醫(yī)藥分家,以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制,大部分醫(yī)院近50%的員工工資要靠醫(yī)院自己來發(fā)。實(shí)際上,醫(yī)院的生存主要靠藥品和器械檢查,藥品的收入占了醫(yī)院利潤的15%左右,由于醫(yī)院掌握了藥品的銷售權(quán),那么為了利潤,醫(yī)院當(dāng)然會更喜好高價藥品。而同樣,無論醫(yī)院還是醫(yī)生,對于中標(biāo)的低價藥品都不會喜歡,也不會去過問,所以低價藥品一中就死。
曝內(nèi)幕的藥商說,早些年,他發(fā)現(xiàn)自己100個中標(biāo)品種醫(yī)院只使用了二三十個品種,其他的七八十個品種在醫(yī)院就成了“死藥”。后來才知道,同樣療效的藥品,醫(yī)院不用他們的藥品,用的是價格高的藥品。后來他才知道,作為藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè),在投標(biāo)前,不僅要保證中標(biāo),還要博得醫(yī)院、醫(yī)生的喜歡,這樣就不得不通過改換包裝來加價。
就比如刺五加注射液,20毫升*5標(biāo)準(zhǔn)的市場價格是4.6元,而換成100毫升:0.3*1標(biāo)準(zhǔn)的,中標(biāo)價格就達(dá)到了27.35元。
這就是“新藥”不斷涌現(xiàn)的原因,一般一種藥品用的時間久了,政府總會給出最高限價,而市場上的價格也比較透明,對于藥商來說并沒有利潤可圖。而“新藥”則不同,價格還不透明,利潤高。于是,換個包裝、改個劑型、改個規(guī)格;搞個合資、換個洋名;藥品的價格便“躥”了上來。
記者在該藥商記錄的一份統(tǒng)計單上看到,列標(biāo)有在現(xiàn)今市場上流通的72種改變包裝變相漲價的藥品,其中價格最高的比市場價格高出1063.64%,最低的也在83.33%。
招標(biāo)成就“中介公司”
該藥商說,對于藥商也有無奈的隱痛,招標(biāo)所花費(fèi)的成本都會加到藥品的價格中去。而目前,為了中標(biāo)而制作的標(biāo)書和競標(biāo)費(fèi)用都是一筆不小的成本開支。
他說,他去年參加的一次招標(biāo),300多個品種參加了招標(biāo),招標(biāo)前就給招標(biāo)公司每個品種支付了700元招標(biāo)費(fèi),也就是藥品還沒有進(jìn)入醫(yī)院就已經(jīng)拿出21萬元參加招標(biāo)。而為了制作標(biāo)書,他專門指派了兩個人花費(fèi)了1個半月進(jìn)行制作。據(jù)他介紹,不加人工和紙張的錢,他平均每年的競標(biāo)費(fèi)用支出不少于50萬。
據(jù)了解,藥品招標(biāo)過程中,企業(yè)必須提供藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營許可證等十多種資料。在新疆地區(qū),藥品招標(biāo)有區(qū)、市招標(biāo)、各地州招標(biāo)、軍區(qū)招標(biāo)、兵團(tuán)招標(biāo),據(jù)不完全統(tǒng)計,新疆地區(qū)的各類藥品招標(biāo)一年約12次之多。
該人士給記者算了一筆賬,按新疆一年招12次標(biāo)計算,每次招標(biāo)5000個品種、品規(guī),每個品種、品規(guī)收費(fèi)600元(有地區(qū)收費(fèi)700元),一年就是3600萬元,即新疆招標(biāo)公司一年的藥品招標(biāo)收入。據(jù)介紹,有些招標(biāo)公司還要收進(jìn)場費(fèi)、驗(yàn)資費(fèi)、招標(biāo)押金等。
“掛網(wǎng)采購” 成為趨勢
事實(shí)上,如何解決招標(biāo)致藥品虛高難題,衛(wèi)生部門也想了許多辦法,集中招標(biāo)、掛網(wǎng)招標(biāo)呼聲較高。
據(jù)了解,去年11月28日,自治區(qū)醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室發(fā)布了一系列文件,公布將在我區(qū)、市20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品采購的“掛網(wǎng)采購”新模式。
“限價競價、掛網(wǎng)采購”就是藥品生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)在自治區(qū)醫(yī)藥采購監(jiān)管平臺進(jìn)行注冊、登錄,在平臺上公布藥品價格并與其它企業(yè)進(jìn)行網(wǎng)上竟價。按自治區(qū)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品限價競價、掛網(wǎng)采購方案和實(shí)施辦法”的規(guī)定,掛網(wǎng)藥品的價格不得高于價格主管部門核定的最高零售限價;不高于2005年度區(qū)、市兩級藥品集中招標(biāo)采購中標(biāo)價。而醫(yī)院所需藥品的最低報價都會在自治區(qū)醫(yī)藥采購監(jiān)管平臺上顯示,醫(yī)院可在平臺上進(jìn)行選擇。
據(jù)衛(wèi)生部門工作人員介紹,該種模式掛網(wǎng)的“陽光招標(biāo)”是對藥品招標(biāo)的改革的一種探索嘗試,具體實(shí)施還需要一段時間。
目前,雖然招標(biāo)改革還在探索中,有專業(yè)人士主張,采取全區(qū)“掛網(wǎng)”招標(biāo),即公開在網(wǎng)上發(fā)布所有招標(biāo)的藥品,全區(qū)統(tǒng)一招標(biāo),一標(biāo)到底。一年一次。這樣可以節(jié)省藥品招標(biāo)投標(biāo)的成本,也可以省去中介機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)費(fèi)用。全國的藥品生產(chǎn)企業(yè)都可以參加投標(biāo),評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)也可以價格、質(zhì)量為主,這樣一來,藥價降下來很有可能。還有一點(diǎn),最好在招標(biāo)投標(biāo)中藥品采用藥品的化學(xué)名稱,不用商品名稱,因?yàn)樵S多企業(yè)為了高價中標(biāo),對藥品往往使用奇異的商品名稱,而不使用化學(xué)名稱,這樣導(dǎo)致藥品價格虛高。
自治區(qū)相關(guān)行業(yè)專業(yè)人士告訴記者,招標(biāo)致藥品虛高不僅是新疆一個地區(qū)的問題,這個問題是全國關(guān)注的問題,醫(yī)院的改革將是未來大的趨勢,而醫(yī)藥分家也勢在必行,那么將來藥品招標(biāo)很可能會被“取消”。
鏈接:
隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)程, 從1993年起各省就在自發(fā)探索藥品集中招標(biāo)的政策、法規(guī)、方法;2000年衛(wèi)生部等部委聯(lián)合下發(fā)308號文件,藥品集中招標(biāo)開始在全國推廣實(shí)施。2004年衛(wèi)生部等六部委頒《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》,此規(guī)定對招標(biāo)制度影響深遠(yuǎn),藥品集中招標(biāo)得到了進(jìn)一步的豐富和完善;2005年四川省實(shí)行陽光掛網(wǎng)招標(biāo),相繼出現(xiàn)了河南模式、青島模式、上海模式、浙江模式、南京模式、宣威模式等花樣各異藥品招標(biāo),至今已經(jīng)有13個省進(jìn)行了掛網(wǎng)。