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患甲流醫保和商業險怎么報銷

2009-11-02    華商報    郭曉蓉    點擊:

  假如已退休老人張三因患甲流,第一次住進三級醫院進行治療,花費6000元住院檢查治療費,4000元藥費(假設自付比例為10%%),均在醫保范圍內,那么省、市醫療保險,他各能報銷多少費用呢?

  A:6000元(住院檢查治療費)-850元(門檻費)=5150元

  5150×(1-14%%)=4429(報銷金額)

  B:4000元(藥費)×(1-10%%)=3600元(報銷金額)

  合計報銷:4429+3600=8029元

  住院個人自付比例,起付標準至5000元為15%%;5000至1萬為13%%

  A:6000元(住院檢查治療費)

  a:5000(起付標準至5000元)-800元(門檻費)=4200元

  4200×(1-15%%)=3570元

  b:1000(5000至1萬部分)×(1-13%%)=870元

  B:4000元(藥費)×(1-10%%)=3600元(報銷金額)

  合計報銷:3570+870+3600=8040元

  假如一名進城務工人員因甲流,住進三級醫院,花費6000元住院檢查治療費,4000元藥費,均在保險范圍內,那么居民醫保和新合療報銷金額有何不同?

  A:6000元(住院檢查治療費)-500元(門檻費)=5500元5500×45%%=2475元(報銷金額)B:4000元(藥費)×45%%=1800元(報銷金額)合計報銷:2475+1800=4275元

  A:6000元(住院檢查治療費)-5000元(門檻費)=1000元

  1000×40%%=400元(報銷金額)

  B:4000元(藥費)×40%%=1600元(報銷金額)

  合計報銷:400+1600=2000元

  目前,甲流已納入醫保范圍,并像其他普通疾病一樣執行同一標準。

  萬一患上甲流,職工醫保、居民醫保、新合療保險及商業醫保,在住院醫療費的減免上分別能發揮多大作用?記者進行了調查。

  社會保險

  省、西安市醫保

  住院門檻費等級不同標準不等

  省、市醫保報銷計算較為復雜。根據醫院等級不同,起付標準(以下部分不報銷)、住院自付比例均不同。

  省醫保以三級醫院為例,起付標準:第一次住院850元、第二次住院660元、第三次住院400元;住院個人自付比例(起付標準以上,統籌基金最高支付限額4.5萬元以下)在職為16%%,退休14%%。

  乙類藥自付標準8%%、10%%、12%%、15%%不等。4.5萬以上至20萬元大額補助最高償付標準,個人自付10%%。

  西安市醫保以三級醫院為例,起付標準:第一次住院800元、第二次住院550元、第三次住院350元;住院個人自付比例按照金額(起付標準額至統籌基金最高限額5萬元以下)分為4段,其中在職工分別為18%%、16%%、14%%、12%%,退休人員為15%%、13%%、11%%、9%%。

  乙類藥個人自付比例按照藥品不同分為10%%、20%%、30%%。5萬元至大額補助最高償付標準30萬元的部分,個人自付10%%。

  居民醫保:起付線上兒童可報銷50%

  西安市城鎮居民醫療保險針對中小學階段的學生、其他未滿18周歲的少年兒童,還包括具有西安市城鎮戶籍的、原城鎮集體企業中沒有參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員、下崗失業人員。西安市行政區域內的各類全日制普通高等院校和科研院所中的非在職本專科生,包括研究生。長期在西安市居住生活的務工人員及其子女,這兩類人員可自愿參加城鎮居民醫保,其中進城務工人員也可參加新農合。“居民醫保的起付標準是500元,500元以上部分成人報銷45%,兒童報銷50%。”昨日,省醫院醫保合療服務大廳陳秦芳告訴記者。

  新合療:省內可跨市直接報銷

  新型農村合作醫療的省級定點醫療機構為全省參合農民提供醫療服務,并在全省實行直通車報銷制度。假如省內其他地市的參保人員在西安的新合療省級定點醫療機構住院,可以直接在西安進行報銷。新合療三級、二級醫院的起報標準分別為5000元和3500元。14周歲以下兒童的起報標準按60%%執行。假如參保者患上甲流,將按照住院合規費用的40%%進行補償。

  商業保險:甲流專屬保險 50元最高賠2萬

  各保險公司推出的醫療險、人壽險、健康險也可以按一定比例對患者報銷。據了解,針對甲流,某保險公司還推出甲流專屬保險。保費不同,保障額也不同。

  以保費50元有效期限1年的一種保險卡為例,其最高賠付金額為2萬元。其年齡限制為3至75周歲,同時醫療機構人員及飛行員等也被限制不能購買。“參保者一旦因甲流住院,2萬元以下將進行全額報銷。如果參保者同時有社會保險,則需要先用社會類保險進行報銷后,方可用甲流專屬保險報銷。”該保險公司客服人員李曉群說。

  相關新聞:我國3.9億人需接種甲流疫苗

  近期,甲型H1N1流感疫情在全球范圍內呈現快速上升趨勢,我國的防控形勢十分嚴峻。衛生部有關負責人11月1日接受了記者的采訪。

  經專家論證,確定了我國優先在重點地區和重點人群中接種甲型H1N1流感疫苗策略。

  現階段,我國甲型H1N1流感疫苗接種的重點人群主要包括:維護國家安全穩定的解放軍、武警部隊官兵和公安干警,保證社會正常運行的外交、口岸檢疫、海關、邊檢、鐵路、民航、交通、電網、殯葬等關鍵崗位公共服務人員和一線醫療衛生人員,托幼機構教職工和中小學校學生及教職工,慢性呼吸系統疾病和心腦血管病等慢性病患者等。全國上述重點人群總數約為3.9億人。

  內地報告4.6萬例甲型流感

  截至10月31日,我國內地累計報告甲型H1N1流感確診病例4.6萬余例,其中,重癥病例90余例,并出現死亡病例。當前,不少地方流感樣病例驟增,一些地區已進入流感高發期。目前病毒尚未發生變異,但近80%的流感病例為甲型H1N1流感患者。

  國產疫苗安全有效已有378.78萬人接種

  臨床試驗結果和接種工作實踐證明,我國國產甲型H1N1流感疫苗是安全有效的。

  截至10月31日,除安徽、江西、四川、重慶等4省(市)外,其他27個省份和新疆生產建設兵團均已開展重要人群甲型H1N1流感疫苗的接種工作,累計完成接種378.78萬人。各地報告的疑似預防接種異常反應多為輕型反應,如局部疼痛、紅腫,輕度發熱和頭疼等。除報告1例喉頭水腫和1例過敏性休克外(均已得到有效救治),尚未接到其他嚴重不良反應報告。

  到明年一季度可產1億人份疫苗

  目前,我國已有8家疫苗企業生產的甲型H1N1流感疫苗通過了國家食品藥品監督管理局批準,預計到明年第一季度可生產1億人份。

  我國將根據疫情的進展和疫苗供應能力的提高,適時調整重點人群的范圍。

  季節性流感疫苗不能防甲流

  我國近80%的流感病例為甲型H1N1流感,但仍有相當一部分的流行毒株為季節性流感病毒。季節性流感疫苗并不能對甲型H1N1流感形成保護。今年9月份以來,部分省份在中小學校中組織開展了季節性流感疫苗接種工作,部分接種過季節性流感疫苗的學生中再次出現流感樣癥狀或感染甲型H1N1流感,與接種季節性流感疫苗沒有直接關系。

  孕婦和3歲以下兒童尚不作為接種目標人群

  此外,衛生部疾病預防控制局副局長于競進表示,由于我國缺乏對3歲以下兒童和孕婦的疫苗臨床資料,因此目前這兩類人群尚不作為接種甲型H1N1流感疫苗的目標人群。有關部門正在計劃開展相關臨床實驗。

  據新華社 

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