各界熱盼的新醫改在春節過后將邁出更實質性的一步。

　　據有關人士透露，一份“醫保擴面”的具體方案——《城鎮居民基本醫療保險制度試點方案》已由勞動和社會保障部、衛生部、國家發改委等部門草擬完成，日前已上報國務院，有望在3月份的全國“兩會”后予以公布。

　　目前在城市，城鎮職工基本醫療保險已經覆蓋了1.3億名城鎮職工；在農村，新型農村合作醫療也對農民醫保有了制度安排，唯有職工群體之外的其它城鎮居民——城鎮個體工商戶、無業人員、職工家屬、農民工、在校學生等成了醫保制度的“真空地帶”。

　　為此，上述《試點方案》就建立覆蓋全體城鎮居民的基本醫療保險制度進行了框架設計，隨后將選擇一批省市區作為國家試點。

　　據透露，根據現有規劃，試點將從2007年下半年開始，2008年總結試點經驗、繼續推廣，預計到2009年在全國范圍內推開。屆時，醫保制度將覆蓋全國13億人口，真正實現“全民醫保”。

　　不再設個人賬戶

　　對于哪些人可以參加城鎮居民醫療保險，《試點方案》給出的界定是“城鎮職工制度沒有覆蓋”的人群，包括未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的非從業城鎮居民和學生兒童；靈活就業人員、進城務工人員等。

　　這幾類“城鎮居民”目前沒有受到任何一種醫保制度的保障，他們一旦患病，所有醫療費用都要全額由自己承擔。制度的缺漏造成了醫保制度的公平性問題。

　　為了使城鎮居民醫療保險與現有的城鎮職工醫療保險相互對接，《試點方案》提出，城鎮居民醫保和職工醫保統籌層次一致，即以縣(市)為統籌單位，設區的市在全市范圍內實行統籌。

　　推行“全民醫保”，資金來源是最大的問題。之前，對“全民醫保”持反對意見的一方認為，目前國家財力還不足以使醫保制度覆蓋全民，而沒有職業的城鎮居民恰好又是支付能力最弱的群體，拿不出多少錢來參保。

　　對此，《試點方案》給出的籌資原則是：“國家補助一點、地方安排一點、個人掏一點。”

　　方案提出，中央財政和地方各級財政將按一定的比例，補助欠發達地區城鎮居民和經濟困難城鎮居民參保。補助范圍可能包括低保人員、一定年齡以上的老人、傷殘人員、失業人員等，還包括在校大中專學生。

　　《試點方案》另一引人注目之處是明確規定了首診制和轉診制度。即城鎮居民看病首診必須在限定的定點社區衛生服務機構，經過社區醫療機構診斷后，才能轉診到大醫院。這是和城鎮職工醫保制度不同的地方。

　　另一個不同是，現有職工醫保制度中備受爭議的“個人賬戶”制度在城鎮居民醫保方案中也不再提及。

　　按照現行的城鎮職工醫保制度，在醫保基金中，由參保者個人繳納的部分均進入“個人賬戶”，可以用于在醫保定點藥店購買藥品，而由雇主或單位繳納的部分則進入統籌賬戶，用于住院醫療費用的支出。

　　由于個人賬戶的存在，參保者可以用個人賬戶的錢在藥店或醫院隨便買東西，甚至有的地方允許人們在超市里消費醫保卡。

　　這樣一來，就等于個人有權隨意處置個人賬戶里的醫保資金，醫保就沒有做到“強制繳費”，沒有強制繳費機制，一切憑個人自愿，醫保制度就無法在最廣大的范圍內籌集到足夠多的資金，無法最大限度地分散個人醫療費用支付的風險。

　　因此，考慮到原有制度的這一弊端，在未來國家城鎮居民醫保試點方案中，將不再提及設置個人賬戶。