新醫(yī)改方案實(shí)施后國(guó)內(nèi)第一家公立轉(zhuǎn)民營(yíng)醫(yī)院
還未從轉(zhuǎn)制的壓力中回過(guò)神來(lái)，張世平發(fā)現(xiàn)他的新醫(yī)院正面臨發(fā)展的政策瓶頸。
“轉(zhuǎn)制后的民營(yíng)醫(yī)院，能否取得和公立醫(yī)院平等的待遇？”張世平如是問(wèn)之。
張是原廣州中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科副教授，今年4月，他成為新醫(yī)改方案公布后，國(guó)內(nèi)第一家公立轉(zhuǎn)民營(yíng)醫(yī)院的董事長(zhǎng)。
這家現(xiàn)名“民生醫(yī)院”的前身，是一家曾經(jīng)的國(guó)營(yíng)二甲醫(yī)院，彼時(shí)叫“廣州建筑中心醫(yī)院”。
張世平的接盤僅僅是一個(gè)開始。今年1月份的廣東省衛(wèi)生廳工作會(huì)議上，該廳廳長(zhǎng)姚志彬曾表示，爭(zhēng)取到2015年，使民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際床位、門診服務(wù)量分別占全省20%和25%以上。當(dāng)下，一份《關(guān)于加快民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》正待完成省政府審批程序，即將出臺(tái)。
民生醫(yī)院的民營(yíng)化改制樣本，引發(fā)了各界對(duì)新醫(yī)改時(shí)代社會(huì)資本潮涌的想象。不過(guò)，民營(yíng)醫(yī)院至今難以獲得的醫(yī)保定點(diǎn)和稅負(fù)平等政策性待遇問(wèn)題，使弄潮者頗有“私生子”之惑。
徹底轉(zhuǎn)制：56醫(yī)務(wù)人員離崗
民生醫(yī)院的前身，原本是廣東省建筑工程集團(tuán)有限公司的一家內(nèi)部醫(yī)院。連年的虧損，使這家醫(yī)院成為建工集團(tuán)的燙手山芋。
“設(shè)施落后、業(yè)務(wù)受限、就診人員不多，醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)盈利。”一位曾經(jīng)在這家醫(yī)院工作過(guò)的人士對(duì)本報(bào)記者表示。
建工集團(tuán)最終決定扔掉這個(gè)包袱。一年多以前，集團(tuán)開始醞釀醫(yī)院改制，為其尋求買家。經(jīng)過(guò)反復(fù)接觸商定，張世平成為這家公立醫(yī)院的接盤者。
接盤的條件之一，是建工集團(tuán)先解決人員問(wèn)題。“這么多體制內(nèi)員工，如果全部接手，其工資、福利和退休成本，對(duì)今后醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)將形成相當(dāng)大的壓力。”張世平表示。
張世平另一個(gè)擔(dān)心則是，如果不對(duì)原來(lái)的班子進(jìn)行清盤，將對(duì)未來(lái)的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)阻力。曾經(jīng)有公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)制后，由于相關(guān)原因，民營(yíng)醫(yī)院又被政府回購(gòu)為公立醫(yī)院，這使得輿論發(fā)出“轉(zhuǎn)制回到原點(diǎn)”的質(zhì)疑。
在徹底轉(zhuǎn)制的要求下，建工集團(tuán)首先進(jìn)行了內(nèi)部人員清理——56位醫(yī)務(wù)人員離開了崗位。“有的作退休處理，有的則買斷工齡。”上述曾經(jīng)在這家醫(yī)院工作過(guò)的人士告訴記者。
轉(zhuǎn)制后，所有人員被統(tǒng)一辭退，在新的醫(yī)院體制下實(shí)行重新應(yīng)聘。按照張世平的規(guī)劃，民生醫(yī)院大概需要78—82個(gè)醫(yī)生和護(hù)士。張世平告訴記者，在同等條件下，新醫(yī)院也會(huì)返聘一些老醫(yī)院的員工；至于員工待遇，會(huì)比一般的公立醫(yī)院高一些。
“現(xiàn)在的民生醫(yī)院，是一家完全私人的醫(yī)院。”張世平表示。
在管理上，新醫(yī)院重新“組閣”。 一般公立醫(yī)院至少有四到五個(gè)副院長(zhǎng)。而民生醫(yī)院則精簡(jiǎn)到兩個(gè)副院長(zhǎng)，一位主抓業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)病房、門診、護(hù)理、繼續(xù)教育和藥房科研等工作；另一位則力主行政，負(fù)責(zé)人事、后勤等方面的事務(wù)。
“組閣”完成之后，張世平對(duì)新醫(yī)院作出了定位：高等級(jí)私家醫(yī)院。
“我的目標(biāo)是要建立一家精品醫(yī)院，在市場(chǎng)定位上要跟其它民營(yíng)醫(yī)院分開來(lái)。”張世平認(rèn)為，醫(yī)療市場(chǎng)要健康發(fā)展，應(yīng)該分成四個(gè)層次：第一是公立醫(yī)院，為整個(gè)社會(huì)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)；第二是私家醫(yī)院，針對(duì)高等人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；第三是慈善醫(yī)院，為公眾提供慈善服務(wù)；最后，就是鼓勵(lì)公立醫(yī)院水平高、資歷高的醫(yī)生，在不影響職務(wù)要求的情況下，允許他們自己出去辦診所。
“病人都想往好的公立醫(yī)院，擠爆了頭也擠不進(jìn)去，而小的醫(yī)院又不愿去。”在醫(yī)院系統(tǒng)浸淫了接近三十年的張世平深有感觸，“改變這種局面，就應(yīng)該允許這些醫(yī)生辦診所，病人可以在基層、社區(qū)看到醫(yī)生。這才可以使得醫(yī)療專家真正沉到基層去。”
對(duì)于民生醫(yī)院的定位，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波頗為認(rèn)同。他認(rèn)為，在國(guó)內(nèi)，民營(yíng)醫(yī)院走的是廉價(jià)的路線。事實(shí)上，合理的醫(yī)療格局應(yīng)該是：廉價(jià)服務(wù)由政府來(lái)做，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該走高端服務(wù)路線。
“說(shuō)回來(lái)，借鑒很多國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，我們(醫(yī)療結(jié)構(gòu))還是要走分級(jí)分類的路子。”
待遇平等難題
完成轉(zhuǎn)制，只是民生醫(yī)院的第一步。
在接下來(lái)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，張世平發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院普遍遇到的問(wèn)題——政策上尚未將民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)和公費(fèi)醫(yī)療、被劃入“營(yíng)利性醫(yī)院”帶來(lái)的稅負(fù)不平等，以及科研項(xiàng)目無(wú)法得到經(jīng)費(fèi)資助等等——對(duì)于民生醫(yī)院來(lái)說(shuō)同樣存在。
廣州建筑中心醫(yī)院曾經(jīng)是一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。但是改制之后，醫(yī)保定點(diǎn)沒(méi)能繼續(xù)保留。目前，新醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)保定點(diǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的資格。
據(jù)張世平介紹，民生醫(yī)院現(xiàn)在正在向廣州市越秀區(qū)社保局和公醫(yī)辦進(jìn)行申請(qǐng)。但是“過(guò)程難度相當(dāng)大”。
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，能否被納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，是一道“生死線”。“但納入醫(yī)保的資質(zhì)評(píng)級(jí)十分嚴(yán)格。”張世平告訴記者。
除了上述的醫(yī)保定點(diǎn)和公費(fèi)醫(yī)療問(wèn)題，稅負(fù)的不平等，也成為困擾民生醫(yī)院發(fā)展的難題。
民生醫(yī)院被劃為營(yíng)利性醫(yī)院，按照規(guī)定將征收營(yíng)業(yè)稅，而公立醫(yī)院這樣的非營(yíng)利性醫(yī)院則不需要征稅。張世平表示，營(yíng)利性醫(yī)院的營(yíng)業(yè)稅，大約占總營(yíng)業(yè)額的7％以上，這還不包括教育附加稅和城市建設(shè)等其他稅收。
一位業(yè)內(nèi)人士測(cè)算，營(yíng)利性醫(yī)院將被征收包括增值稅、營(yíng)業(yè)稅、企業(yè)所得稅等共16個(gè)稅種，其稅負(fù)將占到醫(yī)院營(yíng)業(yè)額的10.6％。
此外，按照規(guī)定，衛(wèi)生局科研部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的科研項(xiàng)目給予立項(xiàng)，但是并不能得到經(jīng)費(fèi)層面的資助。
張世平認(rèn)為，醫(yī)院不僅僅是依靠市場(chǎng)平臺(tái)，提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它同時(shí)也具有公益性。如果政府通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院科學(xué)研究的資助，對(duì)于提高技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員水平的提高、穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員的工作狀態(tài)有莫大幫助。
對(duì)于新生的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，投融資支持亦必不可少。張世平介紹，為了收購(gòu)這家醫(yī)院，他專門成立了一家廣州市集賢醫(yī)藥科技有限公司作為法人機(jī)構(gòu)，由這家公司來(lái)投資。但目前公司正面臨規(guī)模投資的瓶頸。
“如果一家醫(yī)院上規(guī)模，加上CT之類的都投資，起碼超過(guò)一個(gè)億。”對(duì)于張世平來(lái)說(shuō)，這已經(jīng)是一個(gè)巨大的資金壓力。而一家醫(yī)院要發(fā)展，需要相當(dāng)大的投資，但回報(bào)卻是一個(gè)緩慢的過(guò)程。
民生醫(yī)院所面臨的種種門檻，正在成為廣東乃至國(guó)內(nèi)更大范圍民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前廣東的民營(yíng)醫(yī)院有214家，占全省醫(yī)院總數(shù)的21.12%；床位總數(shù)為16057張，占全省醫(yī)院床位總數(shù)的7.4%。
民營(yíng)醫(yī)院渴望待遇平等的聲音，已經(jīng)引起了相關(guān)部門的重視。據(jù)廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波透露，該省將在準(zhǔn)入和審批、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)選擇、金融和稅收、設(shè)備配置、人才引進(jìn)等方面有新的突破。