十一屆全國人大常委會第十八次會議今天上午舉行聯(lián)組會議，就《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告》開展專題詢問。在應(yīng)詢王寧生委員提問時(shí)，國家發(fā)改委副主任朱之鑫表示，去年8月至今，全國有50%以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，初步統(tǒng)計(jì)基本藥物價(jià)格大約下降了30%。他還透露，去年一年中國輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3的水平，“過度用藥危害了人民的健康和生命安全”。

深入分析基本藥物制度補(bǔ)償機(jī)制

王寧生委員提問時(shí)指出，基本藥物制度是醫(yī)改中的一項(xiàng)新的制度，取得了一些成效，也遇到了一些困難和問題，其中突出的問題是財(cái)政補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制不健全、補(bǔ)償辦法不完善、資金到位不及時(shí)，在這樣的情況下，很難從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。朱之鑫回應(yīng)稱，這次對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制進(jìn)行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支出現(xiàn)了很大的缺口。按照2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成收入是152億，加成率是40.5%，但是從各地實(shí)際情況來看，有的地方加成率還要更高一點(diǎn)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的加成率達(dá)到了167%。他表示，由于差異比較大，和最初測算就有了比較大的差異，現(xiàn)在測算大體需要新增的投入是200億元左右，這還沒有考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解和對村醫(yī)的補(bǔ)助等情況。

朱之鑫表示，政府的補(bǔ)償實(shí)際上涉及到機(jī)構(gòu)編制、人事制度、人員待遇水平以及機(jī)構(gòu)運(yùn)行等多種因素，單純從零差率補(bǔ)零差率顯然不可，還要按照保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行，并且要按照保障基層醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則來進(jìn)行，合理地補(bǔ)償資金。

“建立全新的補(bǔ)償機(jī)制關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展。在實(shí)際中，許多地方因?yàn)檠a(bǔ)多少、怎么補(bǔ)的問題沒有達(dá)成一致，而使這項(xiàng)制度的實(shí)施遇到了困難。對這個(gè)問題，國務(wù)院，包括國務(wù)院的各個(gè)部門非常重視，專門進(jìn)行了調(diào)研，在深入分析和廣泛調(diào)查的基礎(chǔ)上，特別是總結(jié)了一些地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，這個(gè)意見在12月6日國務(wù)院第135次常務(wù)會議上正式通過了。”朱之鑫說。

據(jù)朱之鑫介紹，上述文件對補(bǔ)償機(jī)制提了三條意見：第一，落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助，主要是包括基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等。這些都按照政府規(guī)劃和衛(wèi)生投入的政策足額安排，并且要求及時(shí)撥付到位。

第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，這也是這次改革中非常重要的一條，這是建立多渠道補(bǔ)償政策的一個(gè)重要舉措，主要就是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費(fèi)和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，把診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。

第三，兜底措施，政府的差額補(bǔ)助。對落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入仍然不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算里給予足額安排，先預(yù)撥后決算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和長效機(jī)制。有條件的地方還可以實(shí)行收支兩條線。

為了解決各地的實(shí)際困難，朱之鑫透露，今年中央財(cái)政以“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的形式，支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，到目前為止下了55億的資金，有效的緩解了地方的支出壓力。其次，進(jìn)一步完善省以下的財(cái)政體制，財(cái)政部最近出臺《關(guān)于建立和完善縣級基本財(cái)力保障機(jī)制的意見》，進(jìn)一步加大轉(zhuǎn)移支付的力度。他表示，下一步將進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在原來15塊錢的基礎(chǔ)上再提高，逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的主渠道，納入預(yù)算管理，形成長效的機(jī)制，更好的保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

談基本藥物品種偏少問題

王寧生委員還提出，我國基本藥物品種偏少，不能滿足群眾用藥的需求。對此朱之鑫表示，這一問題在發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)更為突出。他透露，到9月底，已經(jīng)有14個(gè)省（區(qū)、市）完成了藥品目錄的增補(bǔ)，增補(bǔ)最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴(yán)重，特別是抗生素、激素、維生素、輸液濫用。去年一年，整個(gè)中國輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。這次在遴選過程中，有四條原則，即“防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效”，而且遴選是在基本藥物工作委員會、專家?guī)靽?yán)格遴選的基礎(chǔ)上提出來的。

在兒童用藥方面，朱之鑫承認(rèn)目前我國確實(shí)存在著兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。他表示，下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，參考國際經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國國情，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。同時(shí)，積極研究我國兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來指導(dǎo)合理用藥。目前在完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購機(jī)制中，已經(jīng)有明確的要求，地方在制定采購計(jì)劃時(shí)，要兼顧成人和兒童的需求，確保兒童用藥方便可及、供應(yīng)及時(shí)。