核心提示
醫保資金是百姓的救命錢，直接關系廣大參保人的切身利益與生命健康安全，對此國家有著嚴格的管理制度。然而，今年8月中旬，一位知情人多次向本報反映，西安市鐵路醫院涉嫌利用特殊手段辦理虛假住院，套取鐵路職工醫保資金，4年時間涉及資金近2000萬元！
本報記者根據知情人提供的報料，從8月15日起，對這一令人震驚的涉嫌套取醫保事件，進行了歷時三個多月的調查。
現象
病人住院 不見病人
2010年8月13日到15日，西安市鐵路醫院陸續住進了5名病人，分別為外三科住院部1床熊×恒，4床祝×琪，7床王×海，8床李×生和13床劉×娟。但據有關護士反映，這5名病人從入院起，他們就幾乎沒有見過人。住院治病卻見不到病人，這是怎么回事？
2010年8月16日，記者來到西安市鐵路醫院外三科住院部一號病房，這是個3人病房，看到1床熊×恒的床位上被褥整齊，床頭柜上沒有擺放任何物品，也沒有見到病人本人或其他陪護親屬。記者向旁邊2床的病人詢問1床病人的情況，對方回答從他住進來起，就沒見過1床有人住過。
記者又來到2號病房，發現祝×琪所住的4床床鋪是空的，據鄰床病人的陪護親屬講，他的親戚從8月初入住該病房以來，從未見到過這名病人。而其他三位病人，即7床王×海，8床李×生和13床劉×娟的情況，與前面兩位“空床病人”一樣。
記者以病人親朋的名義問外三科當日值班的護士：“怎么不見1床病人熊×恒？”護士回答，她只知道這個病人有住院信息，但從來沒有見過這名病人。
在調查期間，每隔2-3天，記者都會收到知情人反映的新增虛假病人的信息。截至10月22日，知情人講，在這2個月內，醫院外三科“掛床”病人最多時達到9人。
截至10月25日，記者粗略的統計發現共有近20人虛假住院，在此期間記者9次到醫院對知情人所說的虛假病人進行了核實，均發現病人住院不見人的情況，同時從當班護士和其他病人處驗證了知情人提供的信息。
醫院怎么會出現這種怪現象？據知情人講，這些病人其實并不存在，他們都是“假病人”。醫院就是靠這種虛假住院的形式來涉嫌套取醫保資金。
知情人向記者講述時爆出了2個驚人的數字：4年，近2000萬元！據他講，西安市鐵路醫院從2007年以來，涉嫌違規套取醫保資金1974萬余元。
爆料
4年內涉嫌套保金額近2000萬元
這位知情人講，他在醫院任職期間，因工作原因，陸陸續續接到單位部分職工及一些熟知內情的相關科室人員反映，醫院存在以編造虛假病例形式套取醫療保險資金的事情，已持續五六年之久，而且數目巨大。他聽后十分震驚，起初不敢相信。于是開始詢問了解所反映的情況是否屬實，在這期間，他又不斷收到很多書面形式的舉報材料，在材料中明確提到醫院多個科室均涉嫌參與套保。
一些向他反映情況的職工說，這種情況十分可怕，他們也曾向院領導反映過，但并未得到足夠的重視，甚至還受到個別領導的斥責。
為了進一步查清事實真相，該知情人專門找到被涉及的一個重要科室主任了解情況，在這位主任報送的2009年該科室1-7月收入報表中，發現這些財務數字與職工舉報信上所說的情況相符。他曾試圖深入了解具體情況，但遇到很大阻力。
2010年6月，有人向上級主管部門舉報醫院存在的涉嫌套取醫保資金情況后，上級主管部門曾成立調查組來院調查，但最終沒有查出什么大問題。這件事對套保產生了一些影響，有一段時間，基本上停止了，但風聲一過，又恢復了原來的狀況。
在調查期間，究竟受到了多大的影響？在該知情人向記者提供的材料中，涉嫌套取醫保資金數額部分顯示，僅2010年1到10月，西安市鐵路醫院涉嫌套取醫保資金就達421.8萬元(該數字與醫院便民藥房住院收入金額相同)，其中在上級主管部門調查前的1到6月中，最低的1月份為34.4萬元，最高的6月份為92.3萬元，但在調查后，7月份就銳減為9.1萬元，僅為上一個月的十分之一。
據材料顯示，2007年涉嫌套取醫保資金691.7萬元，2008年378.0萬元，2009年483.3萬元，加上2010年1-10月的421.8萬元，四年內累計達到1974.8萬元。(注：以上金額均為醫院便民藥房住院收入。)
揭秘之
套取醫保五步驟
那么，西安市鐵路醫院究竟是如何套取國家醫保的呢？該知情人詳細講述了醫院套取醫保資金的具體手段和套取形式。醫院套取醫保的手段其實并不高明，這種套保手段以前媒體也曾報道過。醫院主要就是采用辦理虛假病人住院來騙取醫保，在辦理之前，首要先聯系到一位有醫保卡且愿意將卡上的錢兌換成現金的“假病人”。
具體套取步驟分為5步：第一步，尋找持有醫保卡的鐵路系統職工或社會醫保人員。詢問對方是否愿意將醫保卡上的錢兌換成為現金，如果對方同意提出具體兌換數額后，將卡收來，由相關辦事人員具體操作。
第二步，一般分為兩種可能，一種可能為，聯系兌換的醫院職工如果是臨床科室的，一般會選擇在本科室內建病案、書寫病歷，填寫床頭牌等，從而這個并不需要住院的“病人”就會有一整套真實的病人入院手續。另一種可能為，聯系兌現的醫院職工屬于非臨床科室的，這些人員會找到關系較好的臨床科室來實施兌現過程。
第三步，辦理完入院手續后，臨床科室醫生會對“病人”下長期醫囑單，從表面上看，病人每天都會有醫囑治療單，從而體現出病人每天用藥、治療、檢查，以及每天產生的費用。隨后將病人每天的費用計入到醫院的收費系統中。
第四步，辦理出院手續，待全部手續辦理完畢后，醫院會走正常的醫保報銷手續，報銷醫保部分的費用。
第五步，醫保中心將醫保的費用打到醫院賬戶上后，醫院便將持卡人應得的部分現金返還給他。然后再將剩余的部分按照醫院一個內部規定按比例進行分配，凡是涉及到的科室都依比例拿錢。
揭秘之
設立虛擬科室走賬
在整個套取醫保過程中，醫院為了能分清楚正常收入和套取醫保資金收入，特別設立了“住院藥房2”和“體檢檢查”這兩個虛擬科室。
知情人告訴記者，在入院期間，醫院的收費系統中，都會有病人的電腦記賬界面，凡是在界面中執行科室標記為“體檢檢查”和“住院藥房2”的均為虛假病例，其發生的所有費用其實全部計入便民藥房。這種界面病人出院后即消失，無法調出原件對證。但是，根據臨床人員反映，醫院住院記賬匯總及明細，財務科和信息科有底賬存在，可查證到相同項目和數據。
記者在知情人提供的材料中看到一位名為谷×娜的虛假病人的電腦記賬界面，住院號為38986，執行科室為“體檢檢查”和“住院藥房2”和外三科，共計3個科室。在該電腦記賬界面中，醫囑名稱一欄中顯示該患者在醫院內曾有過超聲波治療、氣壓治療、體外沖擊碎石、B超常規檢查等項目，而這些項目對稱的執行科室都為“體檢檢查”。記者在另外兩份住院號38990喬×斌和住院號38991馬×霞的電腦記賬界面中也看到了同樣的情況。
這3份電腦記賬界面究竟有何不對呢？知情人說，從電腦記賬界面看，按常規講，一個住院病人在住院期間發生的所有費用不可能僅僅記入“外三科”、“住院藥房2”和“體檢檢查”這3個科室。對于超聲波治療、氣壓治療、體外沖擊碎石、B超常規檢查等項目，表面是記入“體檢檢查”科，其實是計入了便民藥房。這樣的做法根本不符合醫院常規流程，因為患者檢查檢驗是對應醫院不同的功能科室，如心電圖科，放射科，CT科，理療科等，這些科室都是獨立核算的科室。
知情人說，醫院實際并沒有“體檢檢查”和“住院藥房2”這兩個科室。據財務科知情人及有關核算人員透露，是由院方幾年前批準虛擬設立的，當時有書面批文。
11月30日，記者登錄西安市鐵路醫院網站，在該網站上醫院科室設置一項中，記者看到該醫院13個臨床科室和7個醫技科室中并無“體檢檢查”和“住院藥房2”這兩個科室。
追問
為何難被發現？
4年內套取醫保資金達近2000萬元，這對于一所醫院來說并不是一個小數目，但為什么這么長時間卻沒有被發現呢？知情人說，首先是因為醫院向鐵路醫保中心報送的住院病人醫保賬目，不顯示此類電腦記賬界面，所以醫保稽查、核查工作人員也無從接觸。就是醫保稽查、核查工作人員檢查工作，醫院也只提供一般賬目，只顯示住院分類花費項目，不顯示這些費用流入哪些科室。
其次，電腦記賬界面是有密碼保護的，要進入必須要知道密碼才行，而密碼只有臨床參與的科室主任和該科室護士長知道，很少有人會接觸到至關重要的電腦記賬界面。況且，病人在出院后，電腦記賬界面也會轉換成為另外一種格式，就算有人接觸到，也不可能發現其中的蹊蹺。
第三，因為涉嫌參與的人數較多，涉及到醫院財務科、考核辦、便民藥房等多個科室，參與者雖然不知道詳細的情況，但早習以為常，見怪不怪。這種套取醫保形式，因為有組織、有規模持續時間長，也能從中得到“實惠”，自然就不會有人“自我檢舉”。
西安市鐵路醫院涉嫌套取巨額醫保一事真相到底如何？我們期待相關部門能揭開謎底。
知情人提供的部分虛假病人信息
(外三科)
8月18日信息：
病人：李×生，7床，8月13日住院；
王×海，8床，8月13日住院。8月27日信息：
病人：李×生，7床，出院；
宋×法，9床；
新增4床呂×度，10床趙×濤；
……
10月9日信息：
病人：1床趙×榮，7床劉×娟，17床吳×斌，18床×欣10月25日信息：
病人：14床李×，18床徐×元
（責任編輯：胡曉）