多數消費者并未感到藥價下降

　　108種藥品被限價，市民未喜反憂。幾元錢的止咳藥買不到，百元以上的抗癌藥也消失。

　　9月15日起，我省對108種藥品最高零售價格進行了限定。有的藥店藥價仍超出限價一倍；而有的醫院甚至把限價藥撤柜，拒售。

　　十年來，藥品先后進行了幾十次價格調整。藥品零售業內人士說，每一次降價令后，都會有80%的限價藥從此消失。

　　“限價令”沒讓市民告別“治病貴”，反而成了藥品的“催死令”。

　　但是，“片劑”倒下了，就有一批同成分的“膠囊”、“顆粒”站起來，價格至少是原來片劑的幾倍。

　　改變劑型，便可以讓限價藥“起死回生”，再以高價擺上藥店的柜臺。于是，“降價令”成了藥品漲價的前奏。

　　限價令≈藥品死亡通知單

　　“限價令”執行那天起，安康欣膠囊、麻杏止咳片、安神補腦液等藥品，就從醫院藥房和藥店柜臺上消失了。最近，市民穆女士遇到件麻煩事。她患有慢性支氣管炎，半個月前氣溫驟降導致咳嗽不停。按以往的吃藥習慣，她到所住小區附近的藥店購買麻杏止咳片，卻沒買著。她猜測，難道是最近氣管炎發病的人多了，這種藥脫銷？隨后幾天，她又到了幾家藥店，都沒買著。藥店店員給她推薦了其他止咳藥，但都比較貴。穆女士說，像這種很難根治的病，需要經常吃止咳藥，一般都吃便宜藥。以前是吃甘草片，甘草片買不著了，就改吃麻杏止咳片了，難道現在麻杏止咳片也要消失了？

　　在藥店買不著，那在醫院呢？穆女士去了兩家醫院也都沒開到麻杏止咳片。

　　與穆女士有相同困惑的還有張女士，最近她在給女兒買安神補腦液時也遇到同樣的難題。

　　但比起王先生，她們還算幸運。王先生患有肺癌，采用保守治療的方法，一直服用安康欣膠囊。對他來說，這是救命藥，可是十多天前他發現，到哪兒都買不到這種藥了。由于這是一種大眾化的抗癌藥物，他認識的一些病友也在吃，病友們也面臨同樣的難題：家里的藥眼看要吃光，再想買卻買不到了，怎么辦？

　　上周，記者到我市的建國醫藥連鎖店、人民同泰藥店、富龍大藥房、安豐百姓大藥房、中華大藥房等藥店走訪，均沒有麻杏止咳片。一些店員告訴記者，最近這種藥都返貨了，沒有了。

　　記者又到哈醫大一院、市第一醫院、省醫院等多家醫院了解，均沒有麻杏止咳片、安康欣膠囊等藥品。醫生介紹，安康欣膠囊以前有，但最近沒有了，以后能不能再來不確定，患者只能不定期來問問。

　　上個月，省物價局印發了《關于制定部分藥品最高零售價格的通知》，對108種藥品最高零售價格進行了限定，限價從2010年9月15日起執行。這些藥品都是新進入國家醫保目錄的藥品及社會反映零售價格偏高的藥品。經過調查，認為這些藥品有降價空間，所以制定和調整了它們的最高零售價格。

　　安康欣膠囊、麻杏止咳片、安神補腦液都在這次的限價目錄中。

　　在藥店和醫院工作的兩位業內人士透露，國有單位比較守規，不會違價經營，因而從限價令執行的那天起，這些藥就全部停賣了，并向廠家退貨。以前這類的情況很多，廠家都給退。因為從一個廠家肯定不止進一種藥，即使藥錢已付過，也可以從其他藥品的藥款中扣除。

　　醫生和藥店工作人員均說，省里制定的最高零售價太低了，藥的進價比這個還高，就意味著每賣一盒藥就要賠錢，醫院和藥店是不會賠錢賣藥的。

　　但一些醫院和藥店也表示，每次降價令一出，就不得不讓一部分藥消失，這和醫院、藥店無關，是廠家不肯降價。

　　多少利潤才叫利潤？

　　麻杏止咳片的零售價是批發價的5倍多，普通人覺得這算“暴利”，在藥品流通領域卻不算啥，幾十倍的也常見。難道是“限價”不合理，導致藥品消失？

　　記者通過熟人查詢麻杏止咳片未下架前的價格，0.26克×24片裝每盒是8.5元。

　　那它的批發價是多少錢呢？我市以前出售的不少麻杏止咳片都是吉林雙藥藥業生產的，記者便以藥店工作人員的身份向廠家的銷售人員詢問價格。銷售人員先問記者是想做代理還是要零售，記者表示是藥店零售，對方稱，每盒1.6元，如果做代理，進貨多的話價格還可以再談。

　　可見，藥店的零售價是批發價的5.3倍。而省物價局對這種規格的麻杏止咳片規定的最高零售價是3.4元，也是批發價的兩倍多，藥店卻仍然稱沒利潤。

　　記者找到其他一些生產止咳藥、感冒藥的廠家了解，發現藥品的零售價至少也得是批發價的3倍。

　　三五倍的利潤在消費者心中算是“暴利”，在業內人士眼中卻不值一提。一名藥品的一級代理商和一名醫藥代表不約而同勸記者，別去追究麻杏止咳片這種生活基本用藥的利潤了，像這種薄利的基礎藥品都沒有醫院樂意賣。那些進口的、抗腫瘤的一類拿著醫生處方也買不著、必須在醫院開的藥品利潤才驚人，零售價常常是成本價的數十倍。

　　據透露，一般藥品成本都不高，出廠價也比較低，大多數常用藥出廠價其實就是幾元錢，但是經過一級代理商、二級代理商和終端藥店的不斷加價，還有醫院、藥店的進場費用，給采購經理以及相關藥品促銷人員的提成，甚至還包括陪醫生娛樂等醫藥代表的公關費等等，最終就把藥價大幅度抬起來。

　　哪個環節賺得最多呢？業內人士稱，是終端，就是藥店和醫生……終端的回扣拿得比較多。藥店或醫院的利潤最少也有35%，當然尤其是一些醫院，有些達到300%。現在便宜藥或者限價藥，藥店都不愿意進，就是因為利潤比較低，所以就很少有藥店愿意讓這種藥進場，也不會有促銷員愿意賣這種藥。即使藥店有賣的，也是擺擺樣子。

　　一些基本藥物的價格對于生產廠家還有利潤，但醫院、藥店利潤太小便不再經營。像麻杏止咳片的批發價是1.6元，國家限定藥店的零售價不超過3.4元錢，中間只有1倍多的差價，與一些沒有列入基本藥品目錄的藥相比，利潤算是太低了。利潤低，醫院、藥店就不愿意賣這種藥，藥廠會怎么辦呢？

　　把“掛面”變成“方便面”

　　穿心蓮片“死去”，穿心蓮滴丸“活來”，換個面孔，同樣成分、同樣藥效，但形狀不同，價格就是以前的4倍。片劑、顆粒、泡騰片、膠囊、沖劑等劑型紛紛登場，皆為利來。有個笑話說，一天，掛面和包子打架，掛面不敵逃跑了。包子追到一個小巷子里看到方便面在，把方便面暴打一頓說，別以為你燙了頭我就不認識你了。

　　藥廠正是采取把“掛面”變成“方便面”的手法讓限價藥“死去活來”的。

　　記者走訪藥店、醫院追蹤這種“先例”。

　　眼下是心腦血管病的多發季節，以心腦血管病患者的常用藥尼莫地平片為例。去年9月，我國公布的《國家基本藥物目錄》及其價格表上顯示：尼莫地平分散片20毫克×30片，每盒最高零售價應為8.9元。

　　上周，記者幾乎走遍了我市道里、道外、南崗區的藥店，沒有任何一家藥店出售此藥。多數銷售人員向記者推薦尼莫地平緩釋片，并稱緩釋片與分散片的成分、作用都一樣。但尼莫地平緩釋片的價格為每盒28元，是尼莫地平分散片的3倍多。

　　一名知名藥廠的工作人員告訴記者，藥價控制都不區別具體生產經營企業，是針對通用名的，即藥的主要成分，而不是商品名，因而單純改變商品名不能達到提高價格的目的。如果想讓相同成分的藥提高價格，只有改變劑型，如把分散片改成緩釋片、把片劑改成膠囊、顆粒、泡騰片等等，目的就是區別于被國家限制價格的產品。當然，劑型的改變，需要國家藥監局審批。從效果看，審批通過的比比皆是。

　　又如去年在“降價表”中的銀黃片，24片裝調整后的價格是每盒3.2元，但在市場上已難覓蹤影。而記者在藥店見到一種36粒裝的銀黃膠囊，售價為21.6元。

　　記者采訪中發現，追蹤“限價藥”甚至不用追蹤到上一批限價藥，雖然目前離我省“限價令”的發出只有20余天，但已有一些廠家早在這些藥被列入“基本藥品目錄”時，便已著手去“適應市場”。在我省此次限價表中的穿心蓮片，24片裝片劑最高限價為4元。但記者走訪的數十家藥店中均沒看到這種藥，只有一種9袋裝、3天用量的穿心蓮滴丸，價格為19元，是片劑的4倍多。

　　那藥效有區別嗎？業內人士介紹，劑型不一樣，但里面的成分都是一樣的，效果也都一樣。就像是肉餡做成丸子和做成餃子，它里面的成分都是這個肉餡，只不過你看外邊的形狀是不一樣的。如果同種藥的片劑利潤降低了，藥廠可以把片劑改成膠囊或者是沖劑，換個面孔，同樣成分、同樣藥效，但形狀不同、價格更是不同的藥品就會問世。

　　“畫餅”如何成“真餅”

　　“限價令”漸成解決藥價高的“畫餅”，市民對“餅”的真假期望甚低，對違價藥無一舉報。相關部門應完善藥品注冊制度，市民應掌握買藥的技巧。按規定，安康欣膠囊等108種藥品均按通用名稱制定(調整)價格，各級各類醫療衛生機構、社會零售藥店及其他藥品生產經銷單位銷售藥品，不得超過規定價格。

　　記者調查時發現，好多藥店都沒執行新價格。如三黃片，最高零售價格規定為3.7元，在建國醫藥連鎖藥店售價為8.6元，在上游街健康醫藥商店售價為6元。

　　記者從監管部門了解到，尚沒有消費者對藥店違價的情況進行舉報。無論是消費者還是管理部門，都把重點放在醫院上。一些消費者告訴記者，常常聽到藥品降價的消息，每次調整都涉及上百至數百種藥品，但十年來卻覺得買藥治病越來越貴。以前對“違價”還會認真去舉報，現在也懶得較這個真兒了。

　　一名藥店負責人告訴記者，每次“降價令”出臺后沒多久，80%的限價藥品便消失了。這就是消費者感覺不到藥在降價的原因。

　　一名醫藥代表說，如果利潤降低，廠家的推廣力度，包括相關的銷售政策都會降低或減少，導致商家沒有興趣經營此類產品，自然會選擇不同劑型的、價格不在國家價格控制范圍內的產品。因而消費者從“降價令”中得到的實惠有限。

　　那為什么有關部門仍然在通過這種方法來降藥價？物價部門人士告訴記者，他們通過對藥品價格的調查發現，有的藥品成本價與零售價差距極大，降價空間極大，便根據成本價及相應環節該有的利潤制定了最高零售價格。可笑的是，有的藥品招標采購的價格比最高零售價還高，這中間有多少潛伏的利益可想而知，而這些被暗中瓜分了的利益卻全部由消費者來埋單。制定最高限價實際是在給這些行為敲警鐘。

　　在這種情況下，消費者也應該學會買藥。一位業內人士介紹，并不是便宜的藥就不是好藥，也并不是小廠家生產的藥和大品牌的比起來就有差距。比如，某家藥廠生產的清火膠囊，出廠價不到兩元錢，但到了終端藥店，零售價就達到20多元。對于一個外行人來說，這種藥就是好藥，實際上很多便宜的清火藥都比這效果要好。消費者應該選擇價格合理的藥。一般情況下，這種價格合理的常用藥廠家給的回扣少，藥店又不得不賣，所以這些藥的擺放位置都不大顯眼，比如在柜臺的最下邊、最里邊、最不起眼的地方。相反，那些回扣多利潤高的藥就在你的手邊，或者最顯眼的地方擺放。

　　藥品流通領域的相關人士都一再和記者說，政府監管部門應該明確，簡單的“限價”并不能一勞永逸地解決藥價高問題。找到杜絕“限價死”現象的根本解決途徑，比單純地公布“限價通知”更為重要。同時，嚴格審批“新藥品”，完善國家藥品注冊制度，才能不給藥品“死去活來”的機會。

（責任編輯：胡曉）