中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行雜志
童大煥
分別來(lái)自北京、內(nèi)蒙古、山西、河北、安徽、黑龍江、吉林等地的十余名終末期腎衰患者，在北京市通州區(qū)白廟村租了一個(gè)四合院，用二手透析機(jī)給自己做血液透析。最近，通州區(qū)衛(wèi)生局取締了自助透析室并把機(jī)器拉走。作為善后，北京戶(hù)籍的患者得到了政府提供的免費(fèi)治療，外地戶(hù)籍的患者生命成了未知數(shù)。
另一則消息是，一位農(nóng)民工在黑診所輸液后不治身亡，引發(fā)北京全市打擊、取締黑診所、黑藥店的“圍剿旋風(fēng)”。但4月13日《新京報(bào)》的調(diào)查顯示，在接受抽樣調(diào)查的100名工人中，85%的建筑農(nóng)民工表示看病首選工地周邊的私人小診所，10人選擇社區(qū)醫(yī)院，5人選擇附近藥房，選擇醫(yī)院的為零。民工大多數(shù)知道“小診所幾乎都無(wú)執(zhí)照，也就是政府說(shuō)的黑診所”，依然選擇的原因就是省錢(qián)。民工一個(gè)月的生活費(fèi)也就夠大醫(yī)院輸一次液，而小診所沒(méi)有診費(fèi)，開(kāi)藥能散著買(mǎi)，輸液打針也便宜。如今，小診所風(fēng)雨飄搖，民工們卻在和主管機(jī)構(gòu)“躲貓貓”：工人們晚上收工后去溜達(dá)，都會(huì)打聽(tīng)一下哪有小診所，回去告訴老鄉(xiāng)。
一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題擺在眼前：不論是取締黑診所還是取締自助透析室，都使一個(gè)潛在的、可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)瞬間轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)迫在的患者危險(xiǎn)。而后者是一種更大的危險(xiǎn)。如果在取締黑診所或者自助醫(yī)療之前，全民醫(yī)保沒(méi)有給相關(guān)人員提供個(gè)人負(fù)擔(dān)低于或至少不高于黑診所和自助醫(yī)療的服務(wù)，那么就意味著相當(dāng)一部分民眾將被徹底排除在醫(yī)療服務(wù)之外。這是一種比黑診所和自助醫(yī)療本身更為可怕的后果。而造成這種后果的，恰是主管部門(mén)希望弱勢(shì)群體能享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。善良愿望變成了實(shí)實(shí)在在的“苛政猛于虎”！
黑診所和自助醫(yī)療的存在，根源在于正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要價(jià)太高。目前，全國(guó)城市的血液透析價(jià)格在每次400500元左右，再加上每次100200元的其他費(fèi)用，次均費(fèi)用在500700元之間。每月十次便是50007000元。而自助透析每次成本約100元，每個(gè)月的費(fèi)用是1000多元。如果加上藥費(fèi)，2000元足夠，比去醫(yī)院便宜了70％～80％。黑診所的情形大同小異。在這種情形下，主管部門(mén)一味以“取締”為能事，客觀上有維護(hù)壟斷利益之嫌。
而衛(wèi)生部門(mén)取締自助透析，比取締黑診所的法律依據(jù)更加不足，其理由是透析小組未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。但《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)范的是經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療行為，而自助醫(yī)療并不屬于這個(gè)范圍。亦如自助透析者所言：“如果衛(wèi)生局說(shuō)我們的條件不合格，他們可以提出指導(dǎo)意見(jiàn)，我們改進(jìn)；他們說(shuō)我們?nèi)藛T不專(zhuān)業(yè)，我們可以花錢(qián)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員，只要他們?cè)试S專(zhuān)業(yè)人員過(guò)來(lái)……我們不給國(guó)家增加一分錢(qián)負(fù)擔(dān)。”
事實(shí)上，自助醫(yī)療和黑診所固然有風(fēng)險(xiǎn)，正規(guī)醫(yī)院的診療風(fēng)險(xiǎn)同樣存在。如果說(shuō)前者因有診療風(fēng)險(xiǎn)就取締了之，那么為什么對(duì)正規(guī)醫(yī)院就以另一種政策和法律相待？?jī)H僅是因?yàn)閷?shí)力、規(guī)模不同？那就難免給人以政府主管部門(mén)恃強(qiáng)凌弱的感覺(jué)。而在現(xiàn)實(shí)中，對(duì)前者的“趕盡殺絕”，恰恰是后者維持著壟斷利潤(rùn)的前提；而后者高額壟斷利潤(rùn)的存在，又是前者“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”的社會(huì)土壤！
如果真正從人權(quán)、人本的角度出發(fā)，對(duì)黑診所和自助醫(yī)療采取幫助、規(guī)范、指導(dǎo)的政策，鼓勵(lì)更多的醫(yī)生自開(kāi)優(yōu)質(zhì)廉價(jià)診所，方為正道。既能有效降低醫(yī)療價(jià)格，又能有效提高小診所和自助醫(yī)療的水平。不要把小診所和自助醫(yī)療視為洪水猛獸，每個(gè)中國(guó)人都有自助醫(yī)療史，家在農(nóng)村的孩子，多少人生病還是父母親弄一把家中平時(shí)采集的中草藥來(lái)熬？城市居民，平時(shí)有點(diǎn)小病小痛到藥店自購(gòu)藥物，也是自助醫(yī)療。在美國(guó)，自助醫(yī)療也并不鮮見(jiàn)。1978年10月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了百特開(kāi)發(fā)的2升全封閉系統(tǒng)腹膜透析液，自此，患者就實(shí)現(xiàn)隨時(shí)在自己家中舒適地進(jìn)行自助透析治療了。30年來(lái)，世界各地?cái)?shù)十萬(wàn)患者接受了腹透治療，大幅度節(jié)約了醫(yī)療資源并減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。