國家三部委前日聯(lián)合發(fā)文，要求將門診看“小病”的費用逐步納入醫(yī)保門診基金支付范圍，而早在5月底，深圳市社保局局長管林根就在談及醫(yī)保辦法修改時表達了相同意見。昨日，社保局方面向本報記者透露，正加緊完成修訂醫(yī)保辦法，深圳有望在三部委意見的落地上再次領(lǐng)先全國。
廣東省去年在7個城市試點建立門診統(tǒng)籌基金，深圳位列其中，試點效果良好，打破大小病的門檻后，小病患者在醫(yī)�？ㄖЦ赌芰χ獾馁M用也可部分報銷，這一舉措在昨日的隨訪中受到深圳市民好評；同時，也有社康機構(gòu)員工擔(dān)心，工作壓力將進一步加大。
廣東領(lǐng)先一步
8月3日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，要求在保障參保人住院和門診“大病”醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診“小病”納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
《意見》對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的建設(shè)作了規(guī)范，這方面的實踐，廣東走在全國前頭。
去年夏天，廣東省政府多部門聯(lián)合發(fā)文，要求建立這樣的普通門診統(tǒng)籌制度，改變原來職工醫(yī)保單純用個人賬戶支付門診醫(yī)療費用、居民醫(yī)保自付門診醫(yī)療費用的醫(yī)保模式。文件中稱，“普通門診統(tǒng)籌是針對醫(yī)療保險參保人門診特定病種以外的普通門診，立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)治療，利用統(tǒng)籌基金解決其醫(yī)療費用的一種門診醫(yī)療保障辦法”，廣州、深圳、東莞等7地市率先試點，深圳的嘗試更是為人關(guān)注。
今年3月，全國基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌研討會在贛州市召開，20個城市的50多名代表參會，深圳等8個地區(qū)的代表作了典型發(fā)言，對開展城鎮(zhèn)居民、職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的政策及管理情況進行了交流，并提出建設(shè)性意見、建議，深圳、廣東的經(jīng)驗為全國政策的制定提供了依據(jù)。
深圳的試點中，在門診費用支付上，仍留有“大病”這道門檻。“簡單說，一個在職的市民，享受深圳綜合醫(yī)保情況下，來門診看病，假設(shè)花了5000 元，而醫(yī)保賬戶里只有1000元，按原來的辦法，剩下4000元得自己掏；試點后，如果生的病在‘大病’名單里，就能通過基金報銷七成左右。”福田人民醫(yī)院一位熟悉醫(yī)保制度的工作人員介紹說，“但是否屬于‘大病’，需要到社保部門備案登記，不符合這個標(biāo)準(zhǔn)的，都算‘小病’，還是得自己掏錢。”
深圳領(lǐng)先兩步
深圳市社保局上半年已啟動對《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(下稱《辦法》)的修訂，昨日社保部門對本報記者透露，修訂仍在進行中，有望領(lǐng)先全國出臺；將取消門診大病門檻，綜合醫(yī)保個人賬戶不足支付門診費用時，達到一定數(shù)量以上部分，不論大小病，都可予以一定比例報銷；深圳綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、勞務(wù)工醫(yī)保等參保者都可以享受這樣的待遇。
深圳市社�；鸸芾砭重撠�(zé)人昨日介紹說，深圳綜合醫(yī)保和勞務(wù)工醫(yī)保參保者的醫(yī)保賬戶本就可以享受門診待遇———治療感冒發(fā)燒等小病，這兩種醫(yī)保的個人賬戶都可以在門診使用；肝病、癌癥等大病的患者，經(jīng)常需要看門診，也同樣享受門診待遇。
參加住院醫(yī)療保險的人本來不享有門診待遇，除了住院和惡性腫瘤等三種特殊病癥外，一般門診費用都得掏現(xiàn)金，社保部門也于去年為這類參保人綁定了門診待遇。從去年3月起，不增加繳費負擔(dān)，社保部門每月從原繳費中劃出6元，作為“社康中心門診統(tǒng)籌基金”。負責(zé)人透露，政策實行一年多來，已有 63.55%、約90多萬的住院醫(yī)保參保人享受了門診待遇。
盡管門診與醫(yī)保的綁定實施到位，門診中，“大病”門檻的缺陷仍令社保局方面關(guān)注。這位負責(zé)人表示，依據(jù)省勞動保障相關(guān)規(guī)定，深圳設(shè)立了“大病”門檻，但實行后發(fā)現(xiàn)，病種不合理、覆蓋率低，約20個病種無法滿足現(xiàn)實需要。
正在修改的《辦法》將取消門診大病制度，實行個人賬戶的門診統(tǒng)籌，“對個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付”。
此外，《辦法》原規(guī)定，劃入門診統(tǒng)籌基金的費用為每人每月6元，但在實際操作過程中，由于就醫(yī)量變化難以估計，每年的門診統(tǒng)籌基金可能出現(xiàn)結(jié)余過多或赤字。“這次修訂，會把原來固定的6元額度靈活調(diào)整，每年由市勞動和社會保障局根據(jù)實際情況確定，經(jīng)過市政府同意后實施。”
該負責(zé)人還透露，目前只有少兒醫(yī)保沒綁定門診，蓋因少兒醫(yī)保繳費太低，如果享受門診待遇，基金壓力比較大，“深圳今年正在研究少兒醫(yī)保也可以享受門診待遇的相關(guān)政策”。
各方反應(yīng)
市民：
希望醫(yī)保覆蓋常規(guī)疾病
家住下步廟南的陳先生患腰間盤突出慢性疾病，在長期理療中，他的醫(yī)保卡一直處于入不敷出的狀況。這個月，陳先生的右耳又感覺不適，去醫(yī)院一檢查，得了中耳炎，檢查、治療、開藥，一輪下來，居然要花費1000多元，對于家境普通的他們實在不是個小數(shù)字。
“如果是大病倒好了，還能報銷七成，最煩這些不大不小的疾病。”陳先生想等下一個月，醫(yī)�？ㄉ洗蜻M那200多元后再去就醫(yī)，省下一筆，可是家里人堅決反對：哪能讓病等錢！如果新政策在這時已經(jīng)實施，光是這次醫(yī)療陳先生就能少花800多元。
同樣的困擾還出現(xiàn)在剛?cè)胄胁痪玫娜~小姐身上。去年底，剛?cè)肼毜乃趹敉夤ぷ鲿r遭遇意外，從海邊的巖石上滑倒在地，經(jīng)鑒定為尾椎骨粉碎性骨折，去醫(yī)院拍片檢查花了500多元，葉小姐遞上醫(yī)�？�，一刷卻只有100多元，而她當(dāng)天的錢包里連400元的現(xiàn)金都沒有，只有第二天再來就醫(yī)。
“為什么報銷還要分大病小病呢？”陳先生和葉小姐同樣覺得不可理解，新醫(yī)改如果能將這項福利擴展到常規(guī)疾病上，長期病患和新入職者這兩類人群，便無須再為了醫(yī)保卡和醫(yī)療費之間的差額而感到“肉赤”。
網(wǎng)友：
事關(guān)切身利益 希望早日實現(xiàn)
“誰沒有個頭疼腦熱的？”一位奧一網(wǎng)友的看法代表了網(wǎng)絡(luò)主流意見，小病納入醫(yī)保，關(guān)系切身利益，三部委意見的出臺引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議，截至昨晚8時，僅騰訊網(wǎng)該條新聞下就有1.4萬條回帖。
網(wǎng)友大多對新舉措的出臺持歡迎態(tài)度，網(wǎng)友“諸葛阿杜”評論，“一個國家的福利提高了才能讓百姓們安居樂業(yè)”，但由于昨日公布消息只透露了關(guān)鍵內(nèi)容，對整體情況所知不多的網(wǎng)友們迫切希望了解詳細內(nèi)容，也有博客指出，三部委下發(fā)的文件還只是指導(dǎo)意見，沒有法律效力，具體落實還有待各地政府的跟進。
“深圳已經(jīng)在做這件事了，希望快點實現(xiàn)，我老婆身體虛，整天不是發(fā)燒就是腸胃病，深圳這次要是又能比其他城市快一步，深圳人就有福了。”騰訊網(wǎng)友“我是老虎”一直保持對政策的關(guān)注。
對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的這種進步，不少網(wǎng)友都期待，農(nóng)村醫(yī)保也能有類似的探索。
社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作人員：
社康中心可能不堪重負
“很多政策的本意很好，但目前情況下，社康的人員、設(shè)備配置都還沒跟上。”福田區(qū)一位社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作人員昨日對記者說，“以我們單位為例，一共才6個人，負擔(dān)著社區(qū)里8萬人口的醫(yī)療任務(wù)，包括全科治療、預(yù)防針免疫、兒童體檢等等。我算過，一個月不休息，每天6個人要負擔(dān)至少100人次的醫(yī)護，這還不包括老年人保健、慢性病治療等。國家的規(guī)定是，每1萬人要配2個全科醫(yī)生，我們這個社區(qū)按道理得要16人，但實際上只有2人，這樣的配置，如果再加強門診，很可能不堪重負。”
據(jù)她介紹，此前深圳實行惠民政策，參保人在社康中心看病七折；勞務(wù)工醫(yī)保綁定的門診治療也需要先經(jīng)過社區(qū)，這些措施進一步增加了社康機構(gòu)的工作量。
上周出臺的深圳新醫(yī)改辦法中提到，要健全社區(qū)首診制度，引導(dǎo)更多居民“小病”到社區(qū)，社康工作人員們表示，希望在這樣做的同時，專家下基層、政府投入向社康傾斜等措施也能落實到位。