晚7點(diǎn)，余明萊(化名)把紫紅色藥丸放入嘴中，喝了一大口水。這顆藥丸價(jià)值400多元。
一天四粒藥丸，延續(xù)著余明萊的生命。一年半前，查出患有晚期腎癌后，余陷入困頓：不僅是病痛，更是向親朋好友“借債”的心理壓力。
“2008年5月我去了四川，想在那結(jié)束生命。”余說，碰巧遇上了地震，“地震中我活下來了。老天不絕我，為什么自己放棄？”
返回到北京后，她從中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院大夫口中獲知了令人振奮的消息——“索坦”(化學(xué)通用名：舒尼替尼)，對(duì)晚期腎細(xì)胞癌具有良好治療性，而且“免費(fèi)”。
“索坦”屬于新型口服抗腫瘤多靶點(diǎn)藥物，2007年經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)批準(zhǔn)在中國(guó)上市。然而，一個(gè)月療程高達(dá)3萬元的花費(fèi)，使得工薪階層患者“望藥興嘆”。
2008年5月，中國(guó)癌癥基金會(huì)啟動(dòng)“索坦患者援助”項(xiàng)目，即由該藥制造商捐贈(zèng)藥品，中國(guó)癌癥基金會(huì)免費(fèi)或部分免費(fèi)提供給患者。
腫瘤死亡率在世界范圍內(nèi)已超過其他傳染病死亡率。中國(guó)腫瘤患者個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。新一輪醫(yī)改大方向是建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，但保障“低水平”。對(duì)于如何分擔(dān)重癥如癌癥巨額醫(yī)療費(fèi)用，未給出解決方案。
多位參與醫(yī)改專家指，解決路徑是，在新醫(yī)改中通過設(shè)立專項(xiàng)基金及公益投入、減免藥企捐贈(zèng)稅收、健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等，形成合力。
“多活了1年”
上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、生物治療研究中心主任李進(jìn)表示，盡管癌癥目前不能治愈，但如果能延長(zhǎng)生命，像高血壓等病癥一樣，癌癥就不可怕了。
治療腫瘤技術(shù)從傳統(tǒng)化療、放療到靶向治療邁出了革命性一步，而從單靶點(diǎn)到多靶點(diǎn)的技術(shù)跨越，更是為未來腫瘤治療提供了科學(xué)前景。
余明萊“拿到”的“索坦”，即屬一種新型口服抗腫瘤多靶點(diǎn)藥物。北京腫瘤醫(yī)院一位主任醫(yī)師說，盡管該藥治療效果好，但不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
“第一個(gè)療程下來腫瘤縮小40%。”余表示，腫瘤縮小50%就穩(wěn)定下來了。“吃這個(gè)藥我多活了一年。”
索坦患者援助項(xiàng)目啟動(dòng)以來，中國(guó)癌癥基金會(huì)已獲得價(jià)值超過1億元人民幣索坦藥物捐贈(zèng)。已經(jīng)有了像余明萊這樣的274名患者進(jìn)入了該項(xiàng)目。該項(xiàng)目至今已經(jīng)覆蓋20個(gè)省、市、自治區(qū)。今年下半年，將覆蓋全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)的41個(gè)城市。
患者首先須符合項(xiàng)目規(guī)定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；其次，根據(jù)患者的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)條件來決定可以給予患者部分捐贈(zèng)還是全部捐贈(zèng)。
醫(yī)保超出“基本”怎么辦？
“發(fā)達(dá)國(guó)家重病個(gè)人負(fù)擔(dān)不是太大問題。”醫(yī)改專家、北大政府管理學(xué)院教師顧昕稱，費(fèi)用有醫(yī)保“兜著”。
“在英國(guó)索坦納入了報(bào)銷范圍。”李進(jìn)稱，2008年，就該藥能否進(jìn)入英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)體系，在該國(guó)引起了爭(zhēng)議：由于藥價(jià)高緣故政府考慮不納入，而患者則強(qiáng)烈要求納入。
英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生與臨床研究院(NICE，負(fù)責(zé)疾病預(yù)防和治療，具有決策權(quán))在2009年5月27日發(fā)布，索坦納入了英國(guó)醫(yī)保報(bào)銷范圍。
該報(bào)告稱，在英國(guó)每年大約有超過7000人被診斷為腎癌，近3600人死于此病。全球范圍內(nèi)，每年有近21萬的新增病例。近25%到35%的病人可能發(fā)展為晚期腎癌。之前，患者的平均生存期為10至13個(gè)月。
“提高患者生存期的突破性改變，即服用索坦的患者存活期普遍超過兩年。”在解釋索坦為何納入英國(guó)醫(yī)療保障時(shí)，該報(bào)告稱。
“目前中國(guó)這類藥物無法納入報(bào)銷范圍。”中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)一位專家表示。
解決大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)已成為公眾呼聲。今年2月，溫家寶總理救助白血病患兒使得兒童患重大疾病如何解決。對(duì)此，兩會(huì)期間，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，對(duì)于白血病等大病醫(yī)療，本次醫(yī)改框架中，將由社保和衛(wèi)生部門合力探索補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，居民在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上，可自己或由所在單位再投入一些資金補(bǔ)充入醫(yī)保基金，患病后可得更多補(bǔ)償。
上述思路已在地方有所探索。如江蘇鎮(zhèn)江——公眾除了參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，還須參加大病高額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、自愿參加特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、住院醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)等。
“上述醫(yī)保政策，主要是解決個(gè)人支付部分，和超出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》時(shí)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。”鎮(zhèn)江市財(cái)政局社保處副處長(zhǎng)吳盛祥表示。
鎮(zhèn)江參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)者，必須參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌金。在職人員以上年度本人工資總額為基數(shù)，按0.5%的比例予以繳納，退休人員按48元/年繳納。保障待遇是，參保人員年度內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額5萬元以上部分，由大病醫(yī)療統(tǒng)籌金支付95%，個(gè)人支付5%。
特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)自愿參加，并由用人單位按職工工資總額和退休人員退休費(fèi)總額之和2%繳納保費(fèi)。
“目前來看，該制度覆蓋的多半是公務(wù)員和事業(yè)單位人員。”吳表示，盡管每年只需為員工繳納640元，但一般企業(yè)考慮成本不愿繳納。
社會(huì)求解方程式
李進(jìn)還在考慮，“如何動(dòng)員及擴(kuò)大公益組織力量，給予患者支持？”
“目前直接拿出錢來讓患者受益，還做不到。”中國(guó)癌癥研究基金會(huì)史安俐表示，基金會(huì)每年募集約1億。其中個(gè)人捐錢很少，主要通過企業(yè)捐贈(zèng)專項(xiàng)基金，如宮頸癌基金。
而企業(yè)捐贈(zèng)扮演著重要角色，如捐贈(zèng)藥品。
“國(guó)外藥企通過捐贈(zèng)體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任。也有政策激勵(lì)。”一位醫(yī)改專家分析，按國(guó)外財(cái)稅制度，藥企捐贈(zèng)給社會(huì)慈善組織藥品，可以免去50%稅收。國(guó)內(nèi)對(duì)此免稅13%，且是利潤(rùn)的13%。“國(guó)內(nèi)藥企沒動(dòng)力進(jìn)行捐贈(zèng)。”
“盡管重要，但慈善基金和企業(yè)捐贈(zèng)是一小部分。”顧昕表示，要建立長(zhǎng)效性機(jī)制，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需要發(fā)展起來。中國(guó)專業(yè)性健康醫(yī)療保險(xiǎn)只有4家，包括平安健康、昆侖健康、人保健康、瑞福德健康。其他保險(xiǎn)公司雖然也有健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，但不是主業(yè)。
“規(guī)模不大，競(jìng)爭(zhēng)不足。”顧表示，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)高，賠付滿足了不了參保者預(yù)期，原因在于競(jìng)爭(zhēng)不充分。顧估算，中國(guó)健康險(xiǎn)利潤(rùn)率高達(dá)60%，“說明保費(fèi)高，理賠少。”
2006年，健康險(xiǎn)賠付支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重是1.27%(2000年僅為0.28%)。發(fā)達(dá)國(guó)家的商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付支出占該國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出一般是10%—15%。
顧表示，商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)公司發(fā)展非常不充分，主要有政策和專業(yè)障礙。尤其是專業(yè)障礙，如何保持基金運(yùn)行，為參保者提供服務(wù)，并監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“僅是保險(xiǎn)精算不行，還需聘用懂醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)人才。”顧稱。
多位醫(yī)保專家指，解決大病負(fù)擔(dān)問題是一套相互補(bǔ)充的系統(tǒng)制度，即逐步建立國(guó)家醫(yī)保包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)組織開展公益救助三方結(jié)合的大病救助機(jī)制。