“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國醫(yī)療行業(yè)十分突出的問題。作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家,我國平均每年每人要“掛8瓶水”。衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅日前表示,抗生素毀掉中國一代人。10月14日,繼出臺被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床管理辦法后,衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)對抗菌藥物臨床應(yīng)用進行專項整治。我國抗生素藥物濫用現(xiàn)象到底有多嚴(yán)重,這種現(xiàn)象背后有什么樣的原因?能否得到徹底改變?”
我國抗生素人均年消費量是美國的10倍
衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員肖永紅教授2007年與同事做了一個調(diào)查,結(jié)果顯示:中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸,除出口約3萬噸外,在國內(nèi)使用18萬噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用),人均年消費量在138克左右，是美國人的10倍。在所有藥品消費量前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。
最常見的被濫用抗生素是用于輸液的青霉素。衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國平均每年每人要“掛8瓶水”,遠遠高于國際上2.5瓶—3.3瓶的水平,我國儼然已成“吊瓶大國”。另外,口服的阿莫西林膠囊,頭孢菌素類的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗生素。
同時,在我國,兒科也成為抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。據(jù)北京兒童醫(yī)院楊永弘教授介紹,北京兒童醫(yī)院日門診量近1萬人次,其中三分之一的孩子需要輸液,而輸液就有抗生素。據(jù)2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調(diào)查,抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。
八成病人不需使用抗生素
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長朱正綱說,以抗生素為代表的抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物,甚至在漁牧業(yè)生產(chǎn)中常常可見把抗菌藥物作為一種飼料添加劑來使用,用以降低養(yǎng)殖動物的發(fā)病率,其后果最明顯的就是強耐藥菌株的出現(xiàn)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日漸增多,到最后出現(xiàn)“超級細(xì)菌”,導(dǎo)致無藥可治。
朱正綱表示,有的臨床醫(yī)生往往只注意本專業(yè)的知識與技能,缺乏較完整、系統(tǒng)的抗菌藥物和合理用藥知識,因此不重視對病原菌的病原學(xué)檢查,習(xí)慣于經(jīng)驗性用藥;有的醫(yī)生不重視抗菌藥物療效發(fā)揮的特點,隨意制定用藥方法;有的醫(yī)生對各類抗菌藥物的不合理用藥已經(jīng)或可能造成的危害缺乏認(rèn)識;還有的醫(yī)生為“保險”起見,擴大預(yù)防性用藥的范圍或給藥時間,在手術(shù)前后長時間大劑量使用抗菌藥物。
據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,在中國住院患者中,抗生素的使用率達到70%,是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達97%。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素達到95%,但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。
衛(wèi)生部副部長馬曉偉也指出,衛(wèi)生部曾組織專家對抗菌藥物臨床使用進行了科學(xué)論證——在抗菌藥物臨床使用明顯減少甚至不用的同時,醫(yī)院感染發(fā)病率并未上升。專家指出,術(shù)后患者不發(fā)生感染的關(guān)鍵在于預(yù)防,在于醫(yī)生的手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、患者的營養(yǎng)狀況、各項無菌操作制度的執(zhí)行。
抗生素背后的利益驅(qū)動
馬曉偉表示,衛(wèi)生部今年的專項整治設(shè)定了嚴(yán)格的抗菌藥物管理指標(biāo),比如:目前,住院患者抗生素的使用率達到70%,甚至高至80%,現(xiàn)在設(shè)定目標(biāo)為60%;再如,三級醫(yī)院抗菌藥物不能超過50個品種,二級醫(yī)院不能超過35個品種,以后還將逐步減少……
但是,專項整治開展半年來的情況表明,單由衛(wèi)生行政部門管理抗菌藥物困難重重。今年藥監(jiān)局剛剛發(fā)布的去年藥物審批結(jié)果顯示,最新審批的藥物當(dāng)中,抗菌素依然占到六成。目前,我國有6000多家藥廠,生產(chǎn)各類抗菌藥物1000多個品種、數(shù)萬個產(chǎn)品。吉林敖東藥業(yè)集團股份有限公司總經(jīng)理助理許東林說,抗生素濫用在中國是個很嚴(yán)重的事實。實際上很多醫(yī)生都心知肚明,但是在利益驅(qū)使下,因為有些抗生素在臨床使用上利潤高一些,算是行業(yè)潛規(guī)則。
馬曉偉直言,當(dāng)前,一些公立醫(yī)院過度追求硬件建設(shè)和規(guī)模擴張,放松了質(zhì)量安全管理,抗菌藥物不合理使用及其導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥成為突出問題,個別醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)依然存在認(rèn)識不足、等待觀望情緒;同三級綜合醫(yī)院相比,一些二級醫(yī)院和專科醫(yī)院工作力度還需進一步加大,跟一些抗菌藥物的廠商斷絕關(guān)系,切實把抗菌藥物的使用控制在合理范圍。
他表示,今年年底前,衛(wèi)生部將組織對全國三級甲等醫(yī)院進行“地毯式”驗收檢查。明年國家臨床重點專科評估工作,將把各醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動落實情況和效果作為推薦候選單位和評估的重要指標(biāo)。
本報記者 張 蕾 見習(xí)記者 袁于飛
