碎片化的攻堅

　　職工醫保、城鎮醫保、新農合構成了基本醫保制度的三駕馬車，在特定時期，這種構成方式有一定的合理性，但長期下去，反而造成了參保的三個群體之間的不公平。

　　世界銀行專家張碩說，新農合的籌資水平大約是一年人均200元，城市職工是人均1700元，其中很重要的原因是城市職工的醫保有一部分由單位來支付。從社會公開的角度來看，這樣的差異亟待消除。張碩建議，應逐步提高城市居民和農村居民醫療保障制度的籌資水平，逐步接近比較公平的狀態。

　　在張碩看來，基本醫保制度另一個值得關注的問題是統籌太低，目前只是在縣一級的層面統籌。全國有接近2800多個縣，也就有2800種不同的保障方式。這樣分散的狀態不利于把保險庫的基數做大。

　　鄭功成教授說，城鄉分割、群體分割、管理與經辦分割是我國醫保制度“碎片化”的基本表現。在學界，早已經有共識，當前醫保“碎片化”的問題亟待解決。多元分割的制度安排不僅不利于在更大范圍內分散疾病醫療風險，而且不公平，極易衍生交叉、重復、缺漏參保的現象，導致資源浪費或低效。

　　鄭功成建議，下一步，醫改的重要目標是整合制度安排，優化管理與經辦機制。他提出的思路是，加快基本醫療保障城鄉統籌步伐，即盡快將城鎮居民醫療保險與新農合并軌為統一的城鄉居民醫療保險，條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌為一元化的全民醫療保險。在未實現一元化全民醫療保險制度前，還需要探索完善基本醫療保險制度間醫保關系轉移接續辦法，以適應人口流動和勞動者職業身份的轉換。

　　此外，還應提高基本醫保的統籌層次，基本實現省級統籌。鄭功成說，這既是提高醫保公平性的需要，更是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。

　　看病貴的攻堅

　　盡管醫保的覆蓋面在擴大、政府的補助也在提高，但仍有老百姓覺得醫保的實際比例不高，看病還是不便宜，該如何看待這些問題？

　　鄭功成教授說，從實踐效果來看，職工基本醫療保險的籌資水平與保障水平較高，而城鎮居民基本醫療保險與新農合的籌資水平與保障水平偏低，還有部分退休人員因醫療費用支出偏高而感到保障水平不足，這是客觀事實。

　　盡管政府對城鄉居民的參保補貼已經從最初的人均20元提升到200元，而城鄉居民的報銷比例也從最初的20%上升到50%多，但鄭功成說，應當承認的是，實際報銷水平確實仍然偏低，保障范圍也還有擴張空間。加之醫療過程中的重復檢驗、大處方等現象的存在，廣大城鄉居民與部分退休人員依然感到疾病醫療負擔沉重。

　　鄭功成建議，國家還應當穩步提高籌資水平與基本醫療保障水平，并通過城鄉統籌、制度整合等措施來縮小不同制度間的差異，逐步解決實際報銷比例不高的問題，特別是要繼續提高城鎮居民基本醫保和新農合住院費用實際支付比例及最高支付限額，更好地解決部分退休人員醫療費用自負過高的問題。

　　張碩認為，目前解決看病貴的一個很核心的問題是在保證醫療質量的基礎上，控制醫療費用的成本。有一種情況是，政府的報銷比例雖然提高了，但整體的醫療費用卻上漲了，所以到最后，從老百姓手里拿走的真金白銀并沒有減少。

　　鄭功成認為，醫改在近幾年取得的重大進展已經為建立全民醫療保障制度奠定了相應的基礎，在“十二五”期間，應當盡快制定新一輪的醫改方案，為醫療保險的健康發展提供更為明確的發展目標與良好的外部環境，早日解除國民看病的后顧之憂。本報記者 劉世昕