采訪人：記者 李紅梅
解讀人：國家發展改革委副主任、國務院醫改辦主任 孫志剛
7月7日，中國政府網公布《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(以下簡稱《意見》)。全科醫生制度將給老百姓帶來什么實惠？國家發展改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛接受記者采訪，對該政策進行了解讀。
2020年每萬居民有2—3名合格全科醫生
孫志剛說，全科醫生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。目前全科醫生制度已在50多個國家和地區實施，全科醫生占醫生總數的30%—60%。
按照《意見》，到2020年我國將初步建立充滿生機和活力的全科醫生制度。一是基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式；二是基本實現城鄉每萬居民有2—3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高；三是基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。
屆時，大多數患者的首診將回到基層，全科醫生首診制度試行的基礎條件將日趨成熟，90%以上的常見病、多發病可以在基層得到有效診治，大病通過全科醫生預約轉診，節省了醫療費用，實現資源的合理配置。
孫志剛說：“當然，目前全科醫生強制性首診在全國范圍內推行還不具備條件，更現實的考慮是先選擇有條件的地區進行試點，在總結經驗的基礎上，逐步通過醫保支付實現全科醫生首診，直接到大醫院就診者提高自付比例。”
“5+3”8年強制性規范化培養合格人才
孫志剛介紹，全科醫生培養制度的總體設計，可以概括為 “一種模式、三個統一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規范全科醫生培養為“5+3”模式，前5年是臨床醫學本科教育，后3年是全科醫生規范化培養。“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準。“兩種途徑”即全科醫生規范化培養階段采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種路徑。
規范化培養以提高全科醫生的臨床和公共衛生實踐能力為主，全科醫生出科或者出平臺要達到國家要求的實踐病種、病例數和臨床基本能力、社區和基本公共衛生實踐能力。規范化培養時間為3年，原則上在臨床培養基地輪轉培訓時間不少于兩年，另外安排一定時間在基層實踐基地和專業公共衛生機構進行服務鍛煉。
《意見》規定，“5+3”規范化培養是強制性制度，注冊(全科)執業醫師必須同時具備執業醫師資格證書和全科醫生規范化培養合格證書。
“四個渠道”救急培養，明年每個基層機構都有全科醫生
8年的規范化培養周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫生的問題？
《意見》提出近期加快培養合格全科醫生的四個渠道：一是大力開展基層在崗醫生的轉崗培訓。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫生進行轉崗培訓，中央財政對中西部鄉鎮衛生院醫生參加全科醫生轉崗培訓每人每年補助8000元。二是強化定向培養全科醫生的技能培訓。去年，國家招收了5000名5年制本科醫學生，免費為中西部鄉鎮衛生院定向培養全科醫生；今年計劃繼續招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經濟欠發達的農村地區，通過“3+2”的途徑培養適用的助理全科醫師。三是通過提升學歷層次培養基層全科醫生。鼓勵基層在崗醫生獲得規定學歷，符合條件后注冊為全科醫師或助理全科醫師。四是鼓勵醫院醫生到基層服務。包括嚴格執行晉升中高級職稱前到基層服務的規定、建立健全各類對口支援制度、利用遠程醫療和遠程教學加強對基層培訓、允許醫院醫生尤其是退休醫生到基層執業服務等。
孫志剛說，力爭到2012年，讓每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。
為居民提供契約服務，可開辦診所，有“三類收入”
全科醫生將與居民建立相對固定的契約服務關系，將服務責任落實到全科醫生個人，是《意見》的一大亮點。這意味著居民將擁有自己的“專屬全科醫生”。孫志剛指出，這種服務模式促使全科醫生全面掌握居民健康狀況，可以提供連續的、一體化的綜合性服務。
根據《意見》，全科醫生的職業發展前景將不再是早早碰到“天花板”，而是可以多種方式執業，既可以被基層醫療衛生機構(或醫院)聘為全職或兼職工作人員，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯合開辦合伙制診所，發展空間巨大，具有獨特的職業吸引力。
讓全科醫生愿意留在基層，是整個制度的關鍵。孫志剛說：“由于全科醫生收入主要來源于通過提供服務得到的財政補助或健康保險償付費用，一定程度導致了全科醫生集中于人口密集的地區，因此，政府要對邊遠貧困地區的全科醫生給予特殊補貼和激勵政策。”
為保障有合理的預期收入，《意見》對全科醫生的激勵機制進行了創新：一是為簽約居民提供約定服務，按年收取服務費；二是為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費；三是為簽約居民提供非約定服務，按規定獲得補償。全科醫生通過提供服務獲得合理收入，其中按簽約居民數收取服務費將成為主要收入渠道。