“現(xiàn)在醫(yī)用耗材確實(shí)太貴了。”廣州市民鄒女士感慨道。鄒女士的老母親做了三腔心臟起搏器植入術(shù)，出院時(shí)的賬單讓她著實(shí)體驗(yàn)了一把“看病貴”。
這份賬單顯示，病人手術(shù)前后住院近一個(gè)月，總共花了約17.5萬元。在總費(fèi)用中，西藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)7項(xiàng)費(fèi)用一共加起來也不到2萬元。真正花錢的是一項(xiàng)標(biāo)明為“材料費(fèi)”的費(fèi)用，竟然有15萬多元。而這個(gè)所謂的“材料費(fèi)”，主要就是心臟起搏器和配套的導(dǎo)管等高值醫(yī)用耗材。
南方日報(bào)記者昨日從廣東省物價(jià)部門獲悉，廣東作為全國醫(yī)藥價(jià)格改革和試驗(yàn)的試點(diǎn)省，正在醞釀出臺醫(yī)療器械價(jià)格管理辦法。廣東將從價(jià)格監(jiān)管入手，積極探索破解高價(jià)醫(yī)療器械監(jiān)管的困局。
○醫(yī)療器械行業(yè)有一個(gè)潛規(guī)則：附加值越高、價(jià)格越貴的產(chǎn)品越好賣。這正是醫(yī)療器械價(jià)格虛高集中在高檔耗材上的原因。
○一般來說，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來到廣州某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理、華南大區(qū)代理、省級代理等多個(gè)層級。每一次轉(zhuǎn)手至少有30%的利潤。
○廣州某醫(yī)院價(jià)格管理部門負(fù)責(zé)人表示，其實(shí)醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。普通耗材不能單獨(dú)收費(fèi)，整個(gè)耗材項(xiàng)目醫(yī)院實(shí)際是虧損的。
天價(jià)耗材
醫(yī)用耗材加權(quán)均價(jià)水漲船高，如心臟起搏器比增57.65%
“在目前的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，高值醫(yī)用耗材費(fèi)用占較大的比例。”南京師范大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所研究員、廣東醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會副秘書長王國華介紹，由于部分醫(yī)用耗材價(jià)格昂貴，導(dǎo)致患者和社會的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重，助推了“看病貴”問題。
以鄒女士的母親為例，如果按住院天數(shù)折算，每天的診查費(fèi)僅為3元左右。手術(shù)需要高水平的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)才能完成，耗時(shí)2—3個(gè)小時(shí)，手術(shù)費(fèi)僅為5000元左右。而所用的植入性醫(yī)用耗材等“材料費(fèi)”，卻高達(dá)15萬余元，足足占了總費(fèi)用的89%。
“現(xiàn)在的醫(yī)療價(jià)格體系是‘腦體倒掛’的。”廣州某大醫(yī)院的科室主任王浩(化名)表示，從目前病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析，藥品和醫(yī)療器械都是大頭，它們的價(jià)格很大程度上決定了老百姓看病的花費(fèi)。
2009年下半年，廣東省物價(jià)局在省內(nèi)開展了醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材價(jià)格專項(xiàng)調(diào)研，完成了《醫(yī)用耗材價(jià)格研究報(bào)告》。調(diào)研結(jié)果顯示，在一般綜合性醫(yī)院病人費(fèi)用中，藥品費(fèi)平均約占45%—50%，醫(yī)用耗材費(fèi)用約占10%—13%，而與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)相關(guān)的手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用不足五成。
省物價(jià)局的調(diào)研報(bào)告顯示，2008年，所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用心臟起搏器、管腔內(nèi)支架補(bǔ)片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多。而在這兩年中，醫(yī)用耗材加權(quán)平均價(jià)格也水漲船高，如心臟起搏器比上年增加57.65%；管腔內(nèi)支架補(bǔ)片系統(tǒng)增加47.26%。
廣州市人大代表、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院副院長崔書中認(rèn)為“在醫(yī)療器械領(lǐng)域，尤其是醫(yī)療耗材，確實(shí)存在定價(jià)虛高的問題，這也是看病貴的原因之一”。
業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)有一個(gè)潛規(guī)則：附加值越高、價(jià)格越貴的產(chǎn)品越好賣。這也正是醫(yī)療器械價(jià)格虛高問題集中在高檔耗材上的原因，這些產(chǎn)品的價(jià)格都是以萬元為單位計(jì)算，包括用于心臟手術(shù)的支架、球囊、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品等。
壟斷銷售
高值醫(yī)用耗材，如植入心臟起搏器，目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)
醫(yī)療耗材價(jià)格居高不下，一方面是因?yàn)樾录夹g(shù)需要很大的研發(fā)和技術(shù)推廣成本；另一方面，也和我國材料技術(shù)不過關(guān)，導(dǎo)致國外產(chǎn)品壟斷有關(guān)。
廣東省醫(yī)療器械研究所醫(yī)療器械高級工程師陳玉芳有10年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，她告訴南方日報(bào)記者，醫(yī)療器械根據(jù)使用安全性分為三類，其中的低端醫(yī)療器械產(chǎn)品領(lǐng)域技術(shù)含量較低。十多年前，經(jīng)過大量國內(nèi)資金進(jìn)入，目前國產(chǎn)產(chǎn)品已經(jīng)占據(jù)了50%—60%的市場。“比如注射器，國內(nèi)就有300多家企業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)過近幾年的企業(yè)競爭與行業(yè)整頓，尚有數(shù)十家生產(chǎn)企業(yè)，已經(jīng)形成充分的競爭，價(jià)格并不算高。”
“高值醫(yī)用耗材，如植入心臟起搏器，目前還沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)。雖說原料成本并不高，但因?yàn)榧夹g(shù)壟斷和專利控制，就能夠賣很高的價(jià)格。”陳玉芳說，醫(yī)療器械尤其是高端產(chǎn)品，并不是一個(gè)充分競爭的市場，價(jià)格都是供應(yīng)商說了算。“曾經(jīng)有人就開玩笑說，想發(fā)財(cái)不用賣毒品，可以賣支架，因?yàn)槔麧櫬视袝r(shí)能高達(dá)1000%。”
由于國外進(jìn)口器械占據(jù)主流，往往某一品類全世界只有幾家企業(yè)生產(chǎn)，醫(yī)院采購時(shí)也沒有選擇權(quán)和議價(jià)權(quán)。一些國外上世紀(jì)五六十年代研發(fā)的最低檔的型號在本國早已淘汰，卻仍然在中國市場上大行其道。通過代理商的層層加價(jià)，進(jìn)口價(jià)僅僅數(shù)千元的醫(yī)療器械，到醫(yī)院采購時(shí)能賣到2萬—3萬元。
對于這些高端醫(yī)療器械市場的外資壟斷地位，中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會原副會長鄭全錄透露了一個(gè)數(shù)據(jù)：目前，國內(nèi)包括心電圖機(jī)、CT、磁共振等高端醫(yī)療器械基本看不到國產(chǎn)品牌，超聲波儀器等領(lǐng)域中跨國企業(yè)的壟斷份額甚至超過90%。
“醫(yī)用耗材特別是高值耗材不但有‘銷售的壟斷性’，也存在‘消費(fèi)的被動性’。”王國華則指出，一方面，目前政府僅對醫(yī)用耗材在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終端價(jià)格進(jìn)行了限制，醫(yī)院的采購價(jià)仍實(shí)行市場自由定價(jià)。有些型號規(guī)格的產(chǎn)品甚至全球只有一家企業(yè)生產(chǎn)，處于壟斷地位的大企業(yè)自然希望得到高額的利潤；另一方面，高值醫(yī)用耗材往往技術(shù)含量較高，患者缺乏判斷和選擇的能力，只能是醫(yī)生推薦什么用什么，處于被動消費(fèi)狀態(tài)。
目前醫(yī)院診療等服務(wù)價(jià)格偏低的現(xiàn)實(shí)，加上企業(yè)無孔不入的不正當(dāng)競爭，部分醫(yī)生為了增加自己的收入，也樂于通過“過度治療”方式以獲得回扣。
在剛性的需求下，供需的不平衡和信息的不對稱，不僅導(dǎo)致患者缺乏話語權(quán)，就連醫(yī)院采購時(shí)也難有議價(jià)能力。廣州某大醫(yī)院采購負(fù)責(zé)人就對記者抱怨說，3月份有醫(yī)用耗材的供應(yīng)商通知醫(yī)院漲價(jià)，醫(yī)院還價(jià)20%，最后因?yàn)樵摲N耗材賣方市場的現(xiàn)實(shí)，一分錢都沒談下來。“他們牛氣哄哄地說，5月份前廣東都會漲價(jià)至少50%以上，不可能單獨(dú)給我們折扣。”
層層轉(zhuǎn)包
醫(yī)療器械價(jià)格虛高，主要問題不在廠家的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，而是流通環(huán)節(jié)
除了外資產(chǎn)品壟斷的現(xiàn)狀外，醫(yī)療器械層層轉(zhuǎn)包的代理銷售模式，是醫(yī)療器械價(jià)格高昂的關(guān)鍵所在。
專家表示，影響醫(yī)用耗材價(jià)格的因素主要是購進(jìn)價(jià)格、加價(jià)率和加價(jià)水平。根據(jù)目前政策，公立醫(yī)院對低值易耗品及手術(shù)中使用的大部分材料不允許單獨(dú)收費(fèi)，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目打包收費(fèi)政策。允許單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材實(shí)行差別差率，并設(shè)置最高加價(jià)限制。其中，單價(jià)1000元以下的醫(yī)用耗材，允許10%的加價(jià)率。單價(jià)1000元以上的醫(yī)用耗材，加價(jià)率為8%，最高加成800元。
顯然，普通醫(yī)用耗材最高10%的加價(jià)率，和高值醫(yī)用耗材不到1000元的加價(jià)水平還不會導(dǎo)致“看病貴”。造成患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的主要原因，還是醫(yī)用耗材銷售價(jià)格本身偏高。
“醫(yī)療器械價(jià)格虛高，問題主要不在廠家生產(chǎn)環(huán)節(jié)，他們的利潤并不太高，虛高的部分主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)。”陳玉芳介紹，一般來說，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到廣州某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理、華南大區(qū)代理、省級代理等多個(gè)層級。每一次轉(zhuǎn)手的加價(jià)至少有30%的利潤可賺。價(jià)格越高的產(chǎn)品，加價(jià)后的獲利也更大。
廣東省物價(jià)局的調(diào)研報(bào)告則顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進(jìn)醫(yī)用耗材，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)購進(jìn)。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)，而流通領(lǐng)域的加價(jià)率和加價(jià)幅度都缺乏有效監(jiān)管。
該報(bào)告的數(shù)據(jù)表明，在中間流通環(huán)節(jié)，廣東省內(nèi)的高值醫(yī)用耗材一般從出廠(或進(jìn)口)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售給患者，平均加價(jià)2—3倍，個(gè)別產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍。這些醫(yī)用耗材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手、層層加價(jià)，由此而虛高的價(jià)格嚴(yán)重侵犯了患者的利益。
2004年，為了治理醫(yī)療器械價(jià)格虛高的亂象，衛(wèi)生部在北京、上海、浙江、廣東等8省市進(jìn)行高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)工作，以期擠掉流通環(huán)節(jié)的價(jià)格水分。試點(diǎn)的范圍為普遍使用的心臟介入類醫(yī)用耗材、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)三大類產(chǎn)品。
試點(diǎn)工作取得了明顯效果。2008年，衛(wèi)生部首次親自操刀的高值醫(yī)用耗材集中采購成功進(jìn)行。
然而，盡管藥監(jiān)局每個(gè)月都在簽批新的產(chǎn)品注冊，但衛(wèi)生部卻不可能月月都搞招標(biāo)。由于獲得批文的醫(yī)用耗材超過10萬種，品種規(guī)格又極為繁雜，雖然招標(biāo)工作投入了大量人力物力，卻依舊面臨更新緩慢的問題。
“我們醫(yī)院現(xiàn)在的采購價(jià)格還是按照2008年的招標(biāo)價(jià)，但其實(shí)因?yàn)樾庐a(chǎn)品出來，原來的產(chǎn)品價(jià)格在國外已經(jīng)下降了，但在國內(nèi)仍以幾年前的高價(jià)在銷售。”廣州某醫(yī)院價(jià)格管理部門負(fù)責(zé)人說。由于招標(biāo)滯后，不少供應(yīng)商以原有品種、規(guī)格廠家不生產(chǎn)為由，要求醫(yī)院以新的價(jià)格采購“新品種”，以達(dá)到漲價(jià)的目的。
“其實(shí)醫(yī)院并不希望醫(yī)療器械太貴。”該負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，11.9萬元的心臟起搏器醫(yī)院加價(jià)不過800元，普通耗材又不能單獨(dú)收費(fèi)，整個(gè)耗材項(xiàng)目醫(yī)院實(shí)際是虧損的。“加上財(cái)政補(bǔ)償不足，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整又存在滯后性，以及衛(wèi)生行業(yè)新規(guī)定和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的提高增加了醫(yī)院內(nèi)部消化的政策性成本，我們的壓力也很大。”
目前《廣東省醫(yī)療器械價(jià)格管理暫行辦法》擬于近期出臺，對醫(yī)療器械尤其是高值醫(yī)用耗材的虛高價(jià)格開刀。