昨天，被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)開始實(shí)施，以安全性、有效性、細(xì)菌耐藥情況和價(jià)格因素4個(gè)方面為基本原則，該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)管理。其中明確規(guī)定了不同等級(jí)醫(yī)生的開藥權(quán)限。嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。
□規(guī)定發(fā)布
醫(yī)師開藥資格將受限
根據(jù)《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征以及血常規(guī)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)結(jié)果，初步判定是細(xì)菌性的感染，才能夠使用抗菌性的藥物，而缺乏細(xì)菌感染的證據(jù)以及病毒性感染的病人就不能夠使用抗菌性藥物。
資料顯示，我國(guó)抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克，是美國(guó)的10倍。住院患者中，抗生素使用率達(dá)到70%，抗生素濫用情況在我國(guó)極為嚴(yán)重。
《辦法》將抗菌藥物的使用分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。其中明確規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。這意味著，具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物將不能列入門診處方。
同時(shí)，醫(yī)師的開藥資格也被嚴(yán)格限制，醫(yī)生的等級(jí)和開藥權(quán)限將一一對(duì)應(yīng)。按照規(guī)定，非限制使用級(jí)的抗菌藥物，所有醫(yī)師都有資格開具；限制使用級(jí)抗菌藥物處方，則只有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師可開具；特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用，臨床上若要應(yīng)用需經(jīng)過(guò)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師開具。
按照《辦法》規(guī)定，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用抗菌藥物，衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬(wàn)元以下罰款。違規(guī)情形包括：無(wú)處方權(quán)或者被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購(gòu)銷、調(diào)劑；將抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等。醫(yī)師違規(guī)使用抗菌藥物將被取消6個(gè)月到一年的處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重者將被暫停職業(yè)活動(dòng)，甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書。
□本市落點(diǎn)
將嚴(yán)查專科醫(yī)院抗生素用藥
記者從北京市衛(wèi)生局獲悉，目前，本市已啟動(dòng)新一輪抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。在盯緊大醫(yī)院的同時(shí)，將重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)二級(jí)醫(yī)院濫用抗菌藥行為的治理。
此次整頓行動(dòng)首次對(duì)急診患者抗菌藥物處方比例作出了規(guī)范。據(jù)介紹，三級(jí)醫(yī)院中，急診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)40%；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。
市衛(wèi)生局表示，口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為進(jìn)一步保證患者的用藥安全，對(duì)老年、精神、兒童等類別科室的抗菌藥物檢查和整頓將比其他科室更為嚴(yán)格。
□記者探訪
多家藥店無(wú)處方可購(gòu)此類藥
按規(guī)定，金霉素等10余種含有抗生素的眼藥水，8月1日起憑醫(yī)生處方才能購(gòu)買。“新政”施行首日，但記者走訪發(fā)現(xiàn)，本市多家藥店內(nèi)此類藥品的銷售仍不需要醫(yī)生處方。
在東城區(qū)同芝堂大藥房，記者以眼內(nèi)紅腫發(fā)炎為由想購(gòu)買眼藥水，藥房店員先向記者推薦了氧氟沙星滴眼液，后又推薦了金霉素眼藥膏。當(dāng)記者詢問兩者差別時(shí)，工作人員介紹，氧氟沙星滴眼液副作用較小，一般不會(huì)引起過(guò)敏，是目前市場(chǎng)上針對(duì)眼部發(fā)炎最主推的藥品。對(duì)方表示該藥屬于處方藥，需要醫(yī)生處方才可購(gòu)買，但當(dāng)記者表示并無(wú)處方時(shí)，對(duì)方則表示亦可出售，但不能開具任何票據(jù)。而同屬處方藥的金霉素眼膏則既可無(wú)處方購(gòu)買也可開票。
在好得快大藥房左家莊店，記者詢問店員治療扁桃體發(fā)炎的藥，店員直接推薦了阿莫西林膠囊和另一種消炎藥，沒有要求出示醫(yī)生處方。
□專家說(shuō)法
近八成感冒治療不需使用抗生素
北京知名三級(jí)醫(yī)院專家表示，目前常見的抗菌藥濫用現(xiàn)象，包括上呼吸道病毒感染時(shí)用抗菌藥、病毒性肺炎時(shí)用抗菌藥、病毒性腹瀉時(shí)用抗菌藥等。但實(shí)際上，導(dǎo)致感冒有兩個(gè)方面的原因：細(xì)菌感染或病毒感染，而近八成感冒都是由病毒引起的，不需要使用抗生素治療。
“普通感冒只要支氣管、肺部和咽喉沒有感染，使用抗過(guò)敏藥或者止熱鎮(zhèn)痛的藥就能夠痊愈”，專家表示，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，控制細(xì)菌的耐藥性迫在眉睫，因?yàn)榭股氐氖褂檬且话央p刃劍，在殺死部分細(xì)菌的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而現(xiàn)在細(xì)菌的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，有效的藥物越來(lái)越少，如再不采取行動(dòng)，終將面臨“無(wú)藥可用”的窘境。
本版采寫 本報(bào)記者 李秋萌 實(shí)習(xí)生 王玲
