本市醫(yī)保工作總結(jié)大會召開 去年醫(yī)保基金支出增長三成多

　　16家醫(yī)院遭“黃牌” 暫停報銷

　　本報訊(記者 陶穎)由于違規(guī)開藥、自費項目替換成醫(yī)保項目等，16家定點醫(yī)療機構(gòu)遭黃牌警示，到這些醫(yī)院看病將暫停醫(yī)保報銷。今天上午9點，本市2010年度醫(yī)保工作總結(jié)大會召開，同時表彰天壇醫(yī)院等245家定點醫(yī)院。

　　根據(jù)市人力資源和社會保障局醫(yī)保中心統(tǒng)計顯示，2010年全市醫(yī)保基金支出大幅上漲，比上一年增加了37.4%。

　　一方面，這是由于多項醫(yī)保惠民政策，參保人群范圍不斷擴大，增加了基金支出；另一方面，也由于醫(yī)保基金的流失，包括個別定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員為了個人利益，違反醫(yī)保規(guī)定，超量、重復開藥，這種現(xiàn)象在一級中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)尤其嚴重。

　　對此，本市通報16家違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予黃牌警示。其主要違規(guī)現(xiàn)象包括：擅自留置參保人員社保卡，分解、多報醫(yī)保費用；將醫(yī)療保險規(guī)定的自費項目替換成醫(yī)療保險可報銷項目等。

　　這些醫(yī)院在黃牌警示期間，醫(yī)療保險基金將暫緩支付費用。同時，對相關(guān)違規(guī)責任的19名醫(yī)師，給予三年內(nèi)開出的處方醫(yī)療保險基金不予支付的處罰。

　　醫(yī)保中心表示，對于這些違規(guī)現(xiàn)象，今年4月份以來，本市建立信息審核監(jiān)督系統(tǒng)，截至目前，拒付了496.69萬元不合理的醫(yī)療費用。

　　此外，根據(jù)2010年對各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險的日常考核情況、費用管理情況等指標，評出245家獲獎定點醫(yī)療機構(gòu)。協(xié)和醫(yī)院、天壇醫(yī)院等69家定點醫(yī)療機構(gòu)被評為一等獎。

　　被通報的16家定點醫(yī)療機構(gòu)

　　北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院、東城中醫(yī)醫(yī)院

　　中國中醫(yī)科學院中醫(yī)門診部、東四中醫(yī)醫(yī)院

　　華都中醫(yī)醫(yī)院、北京廣安中醫(yī)門診部

　　北京市第六醫(yī)院、安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京四季青醫(yī)院

　　北京昌平普德中醫(yī)藥研究所西環(huán)里門診部

　　北京豐臺京仁醫(yī)院、北京育龍和諧醫(yī)院

　　北京世紀興華醫(yī)院、國龍中醫(yī)醫(yī)院等